• ‘말 많은’ 건강보험 ‘비급여’ 그것이 알고 싶다

  실손보험 등장으로 의료기관서 비급여 진료 확대 추세 건보공단 노조 “‘급여+비급여’ 혼합진료 통제해야” [현대건강신문=박현진 기자] 비급여 진료가 증가하고 있는 의료비 부담의 주범이라는 지적이 나오고 있다. 실손보험과 연계된 불필요한 비급여 진료가 확대되면서 △실질의료비 부담 증가 △과잉 진료 위험 △건강보험 지속가능성을 위협한다는 지적이 나오면서 ‘비급여 진료’에 대한 관심이 높아지고 있다. 비급여 진료에 대한 우려의 목소리가 이어지자 정부는 지난 2월 4일 ‘제2차 국민건강보험 종합계획’을 통해 도수치료·백내장 수술 등 ‘비중증 과잉 비급여’에 대한 혼합진료를 금지하는 방안을 발표했다. ‘비급여 진료’란 건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 비용으로, 의료기관이 자율적으로 결정한 금액에 대해 환자가 모두 부담하는 비용으로 의료기관마다 금액이 다를 수 있다. ‘건강보험심사평가원(이하 심평원) 기능과 역할’ 자료에 따르면 비급여 진료 대상 기준은 △업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우 △신체의 필수기능개선 목적이 아닌 경우 △예방진료로서 질병, 부상 등의 진료를 직접 목적으로 하지 않는 경우 △보험급여 시책 상 인정하기 어렵거나 건강보험급여 원리에 부합하지 않는 경우 등이라고 밝혔다. 이런 이유로 환자들이 비급여 진료를 받을 경우, 비급여 진료 전에 환자 또는 환자보호자에게 제공 항목과 가격을 미리 설명하도록 의료법 제45조에 명시했다. 심평원은 의료법 제 45조 2항에 근거해 2013년부터 국민들이 의료기관을 선택할 때 참고할 수 있도록 의료기관별 비급여 진료비용을 분석해 공개하고 있다. 2023년 기준으로 심평원 홈페이지 또는 ‘건강e음’에서 △비급여 565개 항목 △지역별 병원규모별 비급여 진료비 정보 △비급여 진료비 최고·최저 금액 등을 확인할 수 있다. 최근 실손보험의 등장 이후 비급여 진료가 폭증하고 있다는 지적이 관심을 끌고 있다. 더불어민주연합 국회의원 비례대표에 당선된 김윤 서울대의대 의료관리학과 교수는 지난 2월 열린 토론회에서 “2010년부터 2021년까지 (건강보험) 보장성 강화를 해 왔던 시기에 대학·종합병원의 비급여는 줄어든 반면에 의원은 늘었다”며 “비급여 진료를 병원과 의원급에서 많이 하니까 개원이의 수입은 빠르게 올라가고 대학 교수와 종합병원에 근무하는 의사의 월급은 비교적 느린 속도로 올라가서 이 격차가 커지니 대학 교수가 사표 내고 동네 병원으로 몰려가고 있다”고 밝혔다. 비급여 진료 폭증을 줄이기 위해 정부에서 추진하고 있는 ‘혼합진료 금지’가 필요하다는 주장도 있다. 재선에 성공한 더불어민주당 김원이 의원은 “급여분야인 물리치료를 하면서 비급여인 값비싼 도수치료를 함께 받도록 하거나, 급여분야인 백내장 수술을 할 때 비급여인 수백만 원짜리 다초점렌즈 삽입술을 같이 하도록 한다”며 “혼합진료로 인한 의료비 부담 증가, 건강보험 재정 악화 등의 부작용은 심한 수준”이라고 지적했다. 국민건강보험공단 김철중 위원장은 “(2차 국민건강보험 종합계획에는) 의료비 절감을 위해 도수치료 등과 같은 비급여에 대해 급여진료와의 혼합을 금지하겠다는 ‘혼합진료 일부 금지’가 담겨 있으나 건강보험의 근본적인 지불제도 개혁으로는 미흡한 수준”이라며 “국민의 실질 의료비 부담을 줄이고 건강보험의 보장률을 획기적으로 높을 수 있는 방안으로서, 행위별 수가제 개편과 더불어‘혼합진료 금지’등 진료비 지불체계 개혁이 필요하다”고 주장했다.

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  2024-04-16

• 한국여자의사회 홍순원 신임 회장 “여당 참패, 의료개혁 방식 질타”

  [현대건강신문=박현진 기자] 한국여자의사회(이하 여자의사회) 신임 홍순원 회장(강남세브란스병원 병리과 교수)은 이번 총선에서 여당이 참패한 것은 정부의 의료개혁 방식을 질타한 것으로, 의대 정원 증원 정책으로 인한 의료계 혼란을 지혜롭게 해결해 나가는 데 노력을 다하겠다고 밝혔다. 2년 임기를 마무리한 여자의사회 백현욱 회장은 청년 여의사들과 소통을 강화한 것을 주요 성과를 꼽았다. 13일 서울 중구 프레지던트호텔에서 열린 여자의사회 제 68차 정기대의원총회(이하 정총)에서 백현욱 회장은 “임기 중 회원의 리더십 강화, 의료전문단체로서 사회적 역량 발휘와 국제적 위상을 높이고 의료봉사와 약자에 대한 배려를 놓치지 않고자 하였다”며 “기존 장학사업과 함께 청년여의문학상 제정으로 청년 여의사들과 소통과 리더십을 강화하고자 하였다”고 말했다. 백 회장 임기 중 여자의사회는 사무국 하드웨어와 소프트웨어를 업그레이드하고, 튀르키예 지진 구호 성금을 세계여자의사회를 통해 전달했다. 이날 정총에서 취임한 홍순원 회장은 현 의료계 혼란 해결을 위해 적극 나서겠다고 밝혔다. 홍 회장은 “의대 정원 증원 정책 등으로 인해 혼란을 겪고 있다”며 “여성 의사로서 이 문제를 지혜롭게 해결해 나가는 데 기여할 수 있도록 노력하겠다”고 밝혔다. 홍 회장은 “의대 정원 증원으로 큰 혼란이 야기됐다”며 “(이번 총선에서) 여당이 참패한 것은 의료개혁 방식을 질타한 것”이라고 평가했다. 홍 회장은 임기 중 △의료계 성평등, 일과 생활의 균형 문제 사안에 적극 대처 △여자의사회 회원 교육 프로그램 마련 △세계 여성 건강과 인권 향상 기여 △여성 단체와 연계해 여성 인권 문제 개선 △사회적으로 소외된 곳에 의료 서비스 관심 닿도록 노력 등을 진행하겠다고 밝혔다. 정총 시상식에서는 △이향애 동회의원 대표원장이 여의대상 길봉사상 △박성혜 서울대의대 병리학교실 교수가 JW중외학술대상 △차영주 건강보험심사평가원 상근 책임위원이 한독여의사학술대상 △정선재 연세대의대 예방의학교실 부교수가 한미젊은의학자학술상 △박신혜 국립암센터 외과 전임의와 최진아 분당서울대병원 순환기내과 전임의가 보령전임의학술상을 수상했다. 한편, 축사를 위해 (참석한) 임현택 대한의사협회 회장 당선인은 “의사 회원들의 뜻을 모아 강력한 조직을 갖추어 의대 정원 증원과 필수의료 패키지 전면 백지화를 최우선 과제로 삼아 회무를 추진하겠다”고 강조했다.

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  2024-04-13

• ‘의정 사태’ 중에 당선된 병원협회 이성규 차기 회장

  [현대건강신문=박현진 기자] “현재 병원계는 어려운 국면을 맞이하고 있어 대한병원협회(이하 병협) 회장 당선자로 무거운 책임감을 느껴, 최우선적으로 의정사태 문제 해결을 위해 뛸 것입니다” 이성규 동군산병원 이사장(대한중소병원협회 회장)이 병협 국제학술대회(Korea Healthcare Congress, KHC) 기간 중인 12일 서울 삼성동 그랜드 인터컨티넨탈 서울파르나스에서 열린 정기대의원총회에서 이상덕 후보(대한전문병원협회장·하나이비인후과병원 이사장)와 경합 끝에 차기 병협 회장에 당선됐다. 이성규 차기 병협 회장은 당선 소감에서 이번 전공의 사직으로 인한 의료 대란을 끝내기 위해 노력하겠다고 밝혔다. 이 차기 회장은 “차근차근 실타래를 푸는 심정으로 한걸음씩 나갈 것”이라며 “우선해야 할 것은 회원들의 뜻을 파악하고 의료계를 대변하는 대표 기관으로 설 수 있도록 할 것”이라고 말했다. 대형병원 쏠림으로 대표되는 ‘의료전달체계 정상화’에도 힘쓰겠다고 했다. 이 차기 회장은 “의료 생태계가 바람직한 방향으로 가기 위해서는 무한 경쟁보다는 각자의 주어진 역할과 의무를 다하며, 존중받는 의료 환경을 만드는 것”이라며 “무한경쟁을 해소하고 의료전달체계가 정상적으로 바로 설 수 있도록 노력하며, 크게 불거진 의료 인력 부족 문제를 해결하기 위한 새로운 패러다임을 제시하겠다”고 덧붙였다. 이 차기회장은 전북대의대를 졸업한 신경외과 전문의로 대한중소병원협회 회장 △병협 기획위원장 등을 맡고 있다. 임기는 5월 1일부터 2년간이다.

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  2024-04-12

• ‘여소야대’ 총선 결과...“의대 정원 갈등 사태 속히 해결해야”

  [현대건강신문=박현진 기자] 10일 끝난 22대 국회의원선거 결과 ‘여소야대’ 의회 상황이 계속 이어질 전망이다. 보건의료환자단체들은 국민의 민의를 잘 파악해 ‘의대 정원 2,000명 증원’으로 인한 의료대란을 조속히 해결해줄 것을 정부에 주문했다. 4.10 국회의원 선거 결과 △더불어민주당·더불어민주연합 175석 △국민의힘·국민의미래 108석 △조국혁신당 12석 △개혁신당 3석 △새로운미래 1석 △진보당 1석을 얻었다. 보건·의료·환자 단체들은 총선 결과 입장문을 통해 현 의료대란을 속히 해결해야 한다고 한 목소리를 냈다. 정부의 의대 정원 2천 명 증원 발표로 촉발된 전공의 병원 사직 사태가 7주째 이어지고 있다. 암, 백혈병 등 중증질환자들은 항암치료, 골수검사와 조혈모세포이식술, 심장 수술 일정이 연기돼, 불안 속에서 치료받는 병원에 수시로 연락하며 진료 일정을 확인하고 있다. 희귀난치성질환 환아의 부모는 약물치료를 받기 위한 전제조건인 조직검사 일정이 미뤄져 크게 상심하고 있다. 한국환자단체연합회(이하 환연)는 11일 성명을 내고 의료현장의 조속한 정상화를 촉구했다. 지난 5일부터 국회의 중재를 요구하는 국민동의 청원을 제기한 환연은 △의료진의 조속한 복귀를 위해 국회가 중재하고 △국회가 이번과 같은 사태의 재발 방지를 위해 입법을 추진할 것을 요구했다. 환연은 △보건의료 법제도화 시 반드시 환자 참여 보장 △의료인 인력 확충은 응급의료, 중증외상, 소아중증, 흉부외과, 심뇌혈관, 분만 등 기피과 필수중증의료에 집중 △건강보험 보장성 확대 정책도 강화 △신약의 신속한 건강보험 등재 △간병 돌봄과 생애 말기 돌봄을 환자중심으로 재설계 △환자안전사고 관련 환자·환자보호자 자율보고 및 예방활동 참여 활성화 △장기기증에 대한 국민 인식을 개선하고, 기증자 예우를 강화 등 장기이식 비용 국가 책임제 △의료인 집단행동 시에도 응급실, 중환자실 등 정상 작동할 수 있는 법적 근거 마련 △수련병원은 전문의 중심의 환자 치료 시스템 마련 △‘진료지원인력’ 법제화 등 22대 국회에 바라는 10대 환자정책을 제안했다. 경실련은 11일 총선 결과 토론회를 열고 ‘의대 정원 2,000명 증원’ 정책이 바람직하지만 실행을 위한 세밀한 정책이 부족하다고 지적했다. 송기민 경실련 보건의료위원장(한양대 보건학과 교수)는 “의사 인력 2,000명 증원은 지역 의료 격차 해소와 필수의료 공백을 메울 수 있는 정책으로 적절했다”면서도 “이 문제(전공의 사직)가 해결되지 않고 길어지면서 국민들이 더 불안하게 만든 측면이 있다”고 말했다. 송 위원장은 “(정책 집행자는) 정책 발표 전 이해관계자를 분석하고 관련 단체를 대상으로 사전 정지작업도 있어야 함에도 그렇지 않았다”며 “의대 2,000명 증원은 지역 의료 격차 해소와 필수의료 공백을 메울 수 있는 정책이 되기 위해, 실행을 위한 세밀한 정책으로 아쉬운 측면이 강하다”고 덧붙였다. 보건의료노조도 11일 총선 결과에 대한 입장문을 내고 “의사 진료거부 사태를 조속히 해결해 국민생명을 살리는 것은 민생현안 중의 첫 번째 민생현안”이라며 “필수의료·지역의료·공공의료를 살리고 왜곡된 의료체계를 바로 세우는 의료개혁은 개혁과제 중의 첫 번째 개혁과제”라고 밝혔다. 이어 “의사 진료거부 사태로부터 가장 큰 고통과 피해를 입고 있는 환자와 가족들부터 만나야 한다”며 “그리고 의사를 국민의 적으로 내몰 것이 아니라, 국민의 의사가 되도록 국민의 마음을 담아 의사들을 설득해야 한다”고 제안했다. 보건의료노조는 전공의 사직으로 인한 의료대란을 해결하기 위한 논의 장을 정부-의사 외에 △환자단체 △노동시민사회단체 △전문가 들을 포함해야 한다고 주장했다.

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  2024-04-11

• ‘의대 증원’ 주장 김윤 교수 “비급여 없는 병원 가능하다”

  [현대건강신문=김형준 기자] “개원가 러쉬(Rush, 쏠림) 중심에 브레이크 없는 비급여 시장과 기형적인 실손보험이 있어, 건강보험 100% ‘비급여 없는 병원’ 도입해야 한다” 비례 정당인 더불어민주연합 의료개혁특별위원회 상임공동위원장을 맡고 있는 서울대의대 의료관리학과 김윤 교수는 8일 국회 소통관에서 기자회견을 열고 이같이 말하며 ‘비급여 진료’ 관리를 위해 ‘실손보험’ 통제가 중요하다고 밝혔다. 김윤 교수는 ‘의대 정원 증원 필요성’을 소신으로 밝혀, 대한의사협회(이하 의협) 등 의사단체로부터 강한 압박을 받고 있다. 지난 정부 건강보험 보장성 강화로 상급종합병원의 2015년 기준 비급여 진료비 비중은 18.9%에서 8.2%로 감소했지만, 의원급 병원의 경우, 2015년 14.8%에서 2021년 25%로 대폭 상승했다. 김윤 교수는 “수익률이 높은 비급여 진료로 동네 병의원 의사 수입이 대학 교수 월급에 2배 이상 높아지면서 대학병원과 종합병원에서 응급환자와 중환자를 진료해야 할 의사들이 동네 병의원으로 옮겨가고 있다”며 “그 결과 지방 대학병원과 종합병원에서 의사를 구하기가 힘들어지고, 응급실 뺑뺑이, 소아 진료대란, 산부인과 분만 난민이 점점 더 늘어나고 있다”고 현 사태를 진단했다. 김 교수는 △실손보험 △비급여 진료는 우리나라 필수의료체계를 붕괴시키는 주범이라고 지적했다. 지난 10여 년간 정부는 필요한 의료적 항목들의 보장성 강화를 위해 노력했다. 그러나 건강보험 보장률은 2020년 기준 65.3%에서 2021년 기준 64.5%로 오히려 감소했다. 이는 OECD 평균에도 못 미치는 수준이다. 김 교수는 “윤석열 정부가 실손보험과 비급여 진료는 그대로 방치한 채, 국민에게 꼭 필요한 의료적 항목들의 보장성에만 철퇴를 들었다”며 “실손보험·비급여 진료를 개혁하지 않고 건강보험 재정 위기를 내세워 보장성만 축소시키는 것은 잘못된 방향”이라고 지적했다. 더불어민주연합 의료개혁특위는 의료체계 개혁을 위해 △국민 누구나 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 건강보험 100% ‘비급여 없는 병원’을 도입 △비급여 진료를 투명하게 관리할 수 있는 ‘비급여 진료비 청구의무제’를 도입 △실손보험 3자 계약 제도를 추진으로 비급여 진료 가격 관리 등을 추진하겠다고 밝혔다. 김 교수는 “의학적으로 필수적인 비급여 항목은 건강보험을 적극 적용하여 보장성을 강화하고, 동시에 비급여 진료가 만연한 기형적인 의료체계를 바로잡는 대대적인 개혁이 필요하다”며 “‘비급여 없는 병원’은 건강보험 100% 보장 특화 병원으로, 건강보험이 적용되지만 적용 대상 또는 사용량을 제한하는 ‘기준 비급여’를 적용하지 않도록 하는 곳으로 진료비를 병원 단위로 관리하면 된다”고 주장했다. 이어 “전립선 암 로봇수술처럼 의학적으로 효과적이지만 비싸서 건강보험이 적용되지 않는 항목에서 대해서, ‘참조가격제’를 도입하여 건강보험을 적용하겠다”며 “로봇수술 대신 주로 시행하는 내시경수술 진료비만큼만 건강보험에서 보장하고 나머지 차액은 환자가 부담하도록 하는 방식”이라고 설명했다. 더불어민주연합 의료개혁특위는 이 제도를 상급종합병원으로 시행하면 건강보험 지출이 수 조원 줄어들 것으로 전망했다. 김 교수는 “대한민국 건강보험과 의료시스템의 궁극적인 목적은 국민 누구나 꼭 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하고, 지역 간·진료과목별 불균형을 해소하는 것”이라며 “기형적인 의료체계는 방치한 채, 국민의료 보장성만 줄이는 것은 궁극적인 대안이 될 수 없다”고 말했다. 한편, 의협은 지난해 11월 모 일간지에 게재된 김윤 교수의 ‘건강보험 수가, 낮은 게 아니라 부정확한 게 문제’라는 제목의 칼럼에 대해 잘못된 정보를 전달했다는 이유로 8일 언론중재위원회에 제소했다.

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  2024-04-08

• 신임 한의협 윤성찬 회장, ‘전공의 집단행동’으로 인한 의료대란 강하게 비판

  [현대건강신문=박현진 기자] “고작 양의사라는 직역 하나에 발이 묶여 전 국민이 양의사들의 눈치만 보고 있는 작금의 현실은, 대한민국 건국 이래 수십 년 간 이어져온 양방 중심의 보건의료시스템에 근본적인 문제가 있음을 여실히 보여주고 있다” 대한한의사협회(이하 한의협) 윤성찬 회장은 4일 서울 가양동 한의회관에서 열린 ‘제45대 윤성찬 회장·정유옹 수석부회장 취임식’에서 이같이 말하며 전공의 집단행동으로 발생한 의료대란을 강하게 비판했다. 윤성찬 회장은 “집단행동으로 인한 의료공백을 메우기 위해 양방공중보건의사들이 병원으로 파견을 나가게 되면서, 지방 의료소외지역 역시 의료공백 위기에 처했다”고 지적했다. 보건지소가 설치되지 않은 지역에 존재하는 보건진료소에는 △간호사 △조산사 등이 보건진료전담공무원으로서 일정 교육과정을 거친 뒤 △감기 △소화기 장애 △소아과 △이비인후과 △치매와 두통 등 신경과 영역에 이르기까지 일차의료를 담당하고 있다. 이들은 증상에 맞추어 혈압약, 당뇨약을 포함하여 80여 개 품목의 의약품을 처방하고 있다. 윤 회장은 “현재 공중보건의사로 근무하고 있는 한의사들 역시 보건진료전담공무원 이상으로 해부학, 생리학, 병리학, 약리학 등을 공부한 전문가”라며 “이들을 활용한다면 충분히 의료소외지역의 일차의료 공백을 메울 수 있다”고 말했다. 그 밖에 윤 회장은 △한의사의 예방접종 시행 △양의사를 견제하고 경쟁하며 카르텔 상쇄 △진단기기의 자유로운 사용 등이 가능하도록 제도 개선을 추진하겠다고 밝혔다. 한의계 내부 소통을 위해 힘쓰겠다고 강조한 정유옹 수석부회장은 “임기 동안 회원들과 수시로 소통하겠다”며 “회원 고충을 듣고 권익 보호를 위해 다양한 채널을 통해 듣고, 한의계 화합을 이뤄내겠다”고 말했다. 한편, 4월 10일 국회의원 선거를 앞두고 열린 취임식에는 더불어민주당 진성준 의원, 국민의힘 이종성 의원, 무소속 전혜숙 의원 등이 참석했다.

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  2024-04-04

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• 약물로 치료 안 되는 우울증 등 정신질환, 전자기로 치료

  ▲ 대한생물정신의학회 김용구 이사장은 “각 정신질환마다 조금씩 차이가 있지만 대체로 약물 치료 환자 중 30%가 치료 저항성을 보이는 치료 불능인 것으로 알려져 있다”며 “이 환자들에게 2차 치료법으로 ECT, TMS을 하기도 한다”고 소개했다. [현대건강신문=박현진 기자] 최근 사회 문제가 되고 있는 조현병, 우울증 등을 치료하는데 전기나 자기를 이용하는 기술이 사용되고 있다. 이러한 시술은 전체 정신질환자의 30%에 달하는 약물 치료 불능자를 대상으로 이뤄지고 있는 것으로 나타났다. 대한신경정신의학회 산하인 대한생물정신의학회 김용구 이사장(고대안산병원 정신건강의학과 교수)은 21일 서울 안암동 고려대의대 유광사홀에서 열린 춘계학술대회 중 기자들과 만나 정신질환을 치료하는 방법에 대해 소개했다. 우울증, 조현병 등 정신질환은 1차적으로 약물 이용한 치료가 이뤄지지만 약물에 반응하지 않는 환자들은 2차 치료로 전기·자기 자극을 통한 치료를 하고 있다. 생물정신의학회(이하 학회)는 이런 전기·자기 자극을 통한 치료를 하는 전문의, 기초과학자들이 모인 학회이다. 학회 김용구 이사장은 “각 정신질환마다 조금씩 차이가 있지만 대체로 약물 치료 환자 중 30%가 치료 저항성을 보이는 치료 불능인 것으로 알려져 있다”며 “이 환자들에게 2차 치료법으로 ECT(전기 충격 치료 Electroconvulsive Therapy), TMS(경두개 자기 자극 Transcranial Magnetic Stimulation)을 하기도 한다”고 소개했다. 전기 충격 치료술(ECT)는 마취 후 적은 양의 전류를 뇌에 자극을 줘 우울증 조현병, 양극성 장애 등 정신질환을 치료하는 방법이다. "전기 자극 치료, 약물 치료보다 부작용 현저희 낮아" 경두개 자기 자극술(TMS)은 뇌의 일부인 전두엽에 자기 자극을 줘 신경세포의 변화를 이끌어내는 치료법으로 우울증 증 정신질환 치료에 사용되고 있다. 김 이사장은 “ECT 테라피는 뇌에 자극을 줘 경기를 유발시켜 정신질환을 치료하는 방법으로 예전부터 사용돼 왔다”며 “ECT의 경우 경기를 유발하는 과정에서 정신을 잃는 부작용이 있어 정신이 멀쩡한 상태에서 치료할 수 있는 TMS가 부각되고 있다”고 말했다. 김 이사장은 “부작용이 있다고 표현했지만 전기자극 치료가 약물치료 보다 안전한 치료법으로 부작용 측면에서도 약물치료 보다 현저히 낮다”고 말했다. ECT의 경우 건강보험 급여 대상이지만 최근에 사용이 늘고 있는 TMS는 아직 비보험으로 치료시 환자들에게 부담이 있다. 최근 뇌과학의 발달과 인공지능의 실현이 현실화되면서 생물의학 분야의 연구가 활발해지고 있다. 김 이사장은 “(생물의학 연구가) 정신질환자의 치료뿐만 아니라 생물학적 마커(marker 표지자)를 찾아서 진단하고 예후를 결정하는 분야에도 활용되고 있다”며 “학회도 이런 조류에 부응하기 위해 빅데이터, 게놈치료, 맞춤치료에 대한 학술 세션을 진행하고 있다”고 밝혔다.

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  2017-04-22

• 식품 안전 위해 백선생이 떴다

  ▲ ‘백선생’으로 유명한 요리연구가 백종원씨(왼쪽)가 ‘식품안전의날’ 홍보대로 활동한다. 식품의약품안전처는 제16회 ‘식품안전의 날’의 홍보대사로 요리연구가 백종원을 임명하는 위촉식을 오는 20일 충북 오송 식약처에서 개최했다. 백종원 “건강식단 보급 등 다양한 홍보 활동할 것” [현대건강신문] ‘백선생’으로 유명한 요리연구가 백종원씨가 ‘식품안전의날’ 홍보대로 활동한다. 식품의약품안전처(이하 식약처)는 제16회 ‘식품안전의 날’의 홍보대사로 요리연구가 백종원을 임명하는 위촉식을 오는 20일 충북 오송 식약처에서 개최했다. 올해로 16회를 맞이하는 ‘식품안전의 날(5월14일)’은 식품안전의 중요성을 일깨우고 건강한 식품을 만들기 위한 국민적 공감대 확산을 위해 운영하고 있으며, 지난해 12월 ‘식품안전기본법’ 개정에 따라 기념일로 지정되었다. 이번에 홍보대사로 위촉된 백종원은 건강한 식문화를 확산하기 위해 식약처에서 추진 중인 다양한 정책을 국민에게 알리는 식품안전 파수꾼으로서의 역할을 수행하게 된다. 백종원 홍보대사는 “나트륨‧당류 저감화 정책 등 바른 먹거리를 만들기 위한 식약처의 노력에 공감 한다”며, “‘식품안전의 날’ 홍보대사로서 건강식단 보급과 홍보를 통해 국민들이 건강한 식생활을 할 수 있도록 최선을 다해 노력 하겠다”고 말했다. 식약처는 이번 홍보대사 위촉을 계기로 식품안전의 중요성을 적극적으로 홍보하고, 국민들의 건강한 식생활을 유도하겠다고 밝혔다. 제16회 ‘식품안전의 날’은 국민 참여 확대를 위해 오는 5월 12일 광화문 광장에서 기념식을 개최하고 2일간 어린이와 학부모 등 온 가족이 참여할 수 있는 다양한 체험 행사가 진행될 예정이다.

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  2017-04-20

• 육아·차별 직면한 ‘여의사 애환’ 아시나요

  ▲ 지난 15일 정기총회에서 한국여자의사회 김봉옥 회장은 "최근 양성평등교육진흥원, 경찰청과 업무 협약을 맺고 다양한 프로그램을 개발해 진행할 예정"이라고 밝혔다. [현대건강신문=박현진 기자] “육아로 힘들고 차별에 시달리는 병의원 여의사들의 양성평등을 위해서 노력하겠다” 한국여자의사회 정기총회가 열린 지난 15일 연세대 백양누리 그랜드볼룸에서 기자들과 만난 김봉옥 회장은 병의원에서의 ‘양성평등’을 위한 프로그램 개발의 필요성을 역설했다. 10년 전부터 의대에 입학하는 여학생들이 증가하면서 지금 의료 현장에서 여의사의 수도 급증했다. 몇몇 대학병원 소아과는 남자의사를 찾기 힘든 상황으로 바뀌며 남녀 성비가 급변하고 있다. 하지만 김 회장은 의료 현장은 여전히 남성 중심으로 돌아간다고 지적한다. “국회의원의 비례대표도 여성을 의무적으로 지정하고 지자체에서 활동하는 여성 정치인도 많지만 병원에서 여성들은 여전히 보이지 않는 유리 천정 아래에서 차별받고 있다”며 “지금은 많이 나아졌지만 예전에 병원 주요 보직은 남성들이 맡았고 여자 의사는 스텝 정도로만 생각했었다”고 말했다. 김 회장은 이 같은 분위기가 지금도 이어지고 있다고 보고 있다. 한국여자의사회는 의대, 의학전문대학원 여학생들과 수련 중인 여자 전공의들의 어려움을 수렴해, 의대와 병원에서 양성평등과 폭력 예방을 위해 노력하고 있다. 최근 양성평등교육진흥원, 경찰청과 업무 협약을 맺고 다양한 프로그램을 개발해 진행할 예정이다. ▲ 한국여자의사회 정기총회가 열린 지난 15일 연세대 백양누리 그랜드볼룸에서 기자들과 만난 김봉옥 회장은 병의원에서의 ‘양성평등’을 위한 프로그램 개발의 필요성을 역설했다. 김 회장은 “대한의사협회나 대한의학회에서 활동할 대의원이나 이사들을 뽑을 때에도 의무적으로 여성들의 정원을 규정해야 지금 같은 상황이 개선될 수 있다”며 “병원에서도 절대 알아서 승진시켜주지 않아 여의사들도 적극적으로 나서야 한다”고 말했다. 올 해 초 충남대병원장에서 물러난 김 회장은 여의사들의 양성평등을 위해 여성가족부과 협의해 양성평등, 일가정 양립 관련 교육자료를 만들기로 했다. 김 회장은 “교육자료들이 만들어지는 등 적게 시작해도 파급 효과가 있을 것”이라고 말했다. 전공의 과정을 마치고 결혼한 여자의사들의 육아 문제도 당면 과제이다. 전공의 과정 중에 출산으로 병원을 그만둔 사례도 나오고 있다. 김 회장은 “여의사들이 처음 나오는 시기에는 집에서 친정어머니나 시어머니가 아이를 봐주는 경우가 많았고 지금도 이런 경우가 이어지고 있는데 병원 의료진을 위한 육아 시스템의 개선이 시급하다”고 말했다. 한국여자의사회는 젊은 여의사의 사기 진작과 교류 협력을 강화하기 위해 다양한 포상을 확대할 예정이다. 이날 정기총회에서 ▲연세의대 정신건강의학과 신의진 교수가 길봉사상을 ▲아주의대 소아청소년과 이수영 교수가 JW중외학술대상 ▲이화의대 김경효 학장이 한독여의사학술대상 ▲차의대 병리과 노송미 조교수가 MSD신진연구비 등을 수상했다. 한편 보건복지부 정진엽 장관의 축사를 대독하기 위해 참석한 김강립 보건의료정책실장은 “다양한 보건의료정책의 수행을 위해 여의사의 도움이 필요하다”고 협력을 당부했다.

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  2017-04-19

• 대학병원 찾은 노인들, 편하고 쉽게 치료받을 수 있을까

  ▲ 노인들의 병원 이용은 증가하고 있지만 이들이 편안하게 병원을 이용할 수 있는 환경 개선은 더디기만 하다. 사진은 최근 개설된 이대목동병원 노인의학센터를 찾은 노인이 진료 계획을 잡고 있는 모습. 노인 혼자 대학병원 치료, 여전히 복잡하고 버거운 일 이대목동병원 이홍수 센터장 “한 공간서 노인전문의가 다학제로 치료하는 모델 개발 필요” [현대건강신문=박현진 기자] 70세 노인 김 모 씨는 서울 모 대학병원을 아들과 함께 찾았다. 동네의원에서 진료의뢰서를 받는 것부터 대학병원 외래 예약까지 아들이 있어 가능했다. 김 씨는 대학병원의 혼잡한 진료 접수처부터 외래 진료과 이동까지 옆에서 아들이 없었으면 힘들었을 것이라고 생각했다. 대학병원이 첨단으로 바뀌는 것이 마냥 반가운 일은 아니다. 특히 노인들은 진료 접수를 위해 무인 번호 발급기에서 번호표를 받는 것부터 쉬운 일이 아니다. 혼잡스러운 대학병원 진료 접수처 앞에서 번호표를 뽑고 기다리는 노인들은 급하게 바뀌는 번호에 맞춰 접수처로 가기 위해 서 있기를 택하기도 한다. 노인 환자들이 많은 경기도 모 대학병원 관계자는 “노인 환자들이 올 경우 보호자들이 한두 명씩 따라오는 일은 보편적인 일”이라며 “보호자들 없이 대학병원에 온 노인 환자를 거의 보지 못했다”고 말한다. 건강보험심사평가원(이하 심평원) 자료를 보면 건강보험 가입한 65세 이상 노인은 601만 명으로 전체의 11.9%에 불과하지만, 진료비는 19조3천억원으로 35.5%를 차지하고 있다. 심평원은 “향후 노인의 높은 환자 수 증가가 노인진료비 증가에 큰 영향을 미칠 것”이라며 “예비 노인의 노인인구로의 신규 진입도 새로운 노인진료비 증가 요인이 될 것”이라고 예측했다. 노인 환자의 증가는 대한민국 사회의 큰 부담인 동시에 감당해야 할 큰 과제인 것이다. 이렇게 노인들의 병원 이용은 증가하고 있지만 이들이 편안하게 병원을 이용할 수 있는 환경 개선은 더디기만 하다. 최근 몇 몇 대학병원에서 ‘노인 중심’을 내세우며 전문 클리닉이나 센터를 만들었지만 쉽게 자리 잡지 못하고 있다. 최근 문을 연 이대목동병원 노인의학센터 이홍수 센터장(가정의학과 교수)을 만나 편하게 노인들이 치료받을 수 있는 환경을 만들기 위해 어떤 노력이 필요할지 들어봤다. 이홍수 센터장은 “일본을 비롯한 선진국에서는 노인의학전문센터 등을 구축해 100세 시대를 준비 중”이라며 “우리나라도 더 늦기 전에 노인들이 편하게 진료 받을 수 있는 환경 구축에 나서야 한다”고 말했다. 다음은 이 센터장과 나눈 주요 질의응답을 정리한 것이다. -노인 전문 치료 센터가 쉽게 정착하지 못하고 있다... “한국의 65세 이상 노인 10명 중 6명 이상이 3가지 만성질환을 가지고 있고 통계상으로 보면 죽기 전 10년 정도는 와병 상태로 있는 말년이 많다. 우리나라 대학병원들은 급성기 치료 중심으로 돌아가고 있어 여러 가지 만성질환을 가진 노인 환자들이 치료받지 적합하지 않은 점이 있다. 일본, 미국 등에 노인만 진료하는 센터가 있는 것도 이런 문제를 해결하고자 하는 노력의 하나이다“ 최근 몇 몇 대학병원에서 노인 맞춤형 치료 센터를 개설했지만 뚜렷한 성과를 내지 못하고 있다. ▲ 이대목동병원 노인의학센터 이홍수 센터장은 “일본을 비롯한 선진국에서는 노인의학전문센터 등을 구축해 100세 시대를 준비 중”이라며 “우리나라도 더 늦기 전에 노인들이 편하게 진료 받을 수 있는 환경 구축에 나서야 한다”고 말했다. “대학병원은 우선 환자들이 각 진료과로 가는 시스템이라 노인의학센터로 환자들이 모이지 않는다. 노인 센터를 중심으로 한 각 진료과의 협진을 할 수 있는 환경이 만들어져야 한다. 이를 위해 병원 안에 있는 각과 의료진들이 자기의 영역보다 포괄적으로 환자를 바라보는 인식이 있어야 한다. 그래야 노인센터에서 전과를 요구하면 원활하게 진료가 이뤄질 수 있다. 중요한 문제인데 이게 어렵다” - 어떤 시스템이 병원을 찾는 노인들에게 필요한가 “진료받기까지 편하고 여러 진료과를 빠르게 진료 받을 수 있는 시스템이 도움이 된다. 편리성과 신속성이 노인진료센터의 핵심이다. 노인 환자들을 위한 별도의 접수처가 있어야 한다. 최근 병원에서 ‘노인 맞춤형 진료 서비스’를 시작했는데 센터를 거친 환자들에게 마크를 별도로 붙여, 혈액·영상 검사시 대기 시간을 최소화 해 빠르게 받을 수 있도록 하려고 한다. 특히 센터에 온 노인 환자가 여러 진료과에서 검사나 치료가 필요한 경우 해당 진료과의 의료진이 빠르게 진료할 수 있는 시스템을 구축하기 위해 노력하고 있다“ - 고령 사회를 앞두고 국가적으로 모범적인 노인 진료 시스템이 필요해 보인다 “노인 진료비가 급증하자 나라에서도 노인 건강 증진 부분에 신경을 많이 쓰고 있다. 객관적으로 노인 개개별로 상태를 정확히 알 수 있는 평가가 이뤄진 상태에서 그에 맞는 맞춤형 서비스가 필요하다. 국민건강보험공단의 통계를 보면 일부 노인들의 연간 의료기관 이용 횟수가 700회에 달한다는 보고가 있는데 노인들의 건강 평가가 제대로 이뤄지지 않고 병의원을 전전하는 상황이 이어지다 보니 환자는 환자대로 힘들고 의료비는 계속해서 나가는 악순환이 이어지고 있다. 서울시서남병원에서 시범사업을 하며 ‘노인포괄평가’를 실시한 뒤 노인들의 건강 전반을 관리할 수 있는 프로그램을 진행했는데 상당한 성과를 거둘 수 있었다. 노인 의료비를 줄이기 위해 ‘노인포괄평가’를 도입하고 다학제적 접근을 하는 노인 진료시 수가를 인정하는 등의 ‘당근책’이 필요하다“ - 노인 진료는 병원 밖에서도 중요하다. “진료를 잘 받은 뒤 퇴원한 노인이 밥도 제대로 먹을 수 없는 상황이 이어져 다시 병원을 찾는 것은 어쩌면 당연한 것이다. 이럴 경우 노인요양보험에서 제공하는 방문 요양이나 요양시설 이용 등의 서비스를 받을 수 있도록 연결해줘야 한다. 노인 질환은 병원 치료만으로 해결되지 않아, ‘사회 안전망’ 차원에서 국가적 복지시스템과 연계가 매우 중요하다. 급성기치료-재활-복지가 잘 이어져 있어야 제대로 된 노인 치료와 의료비 감소란 목표를 달성할 수 있다고 본다“ 노인의학 분야에서 오랫동안 연구를 이어온 이대목동병원 노인의학센터 이홍수 센터장은 미국 연수를 통해 선진 노인의학 시스템을 배운 뒤, 서울시서남병원 부원장을 역임하며 통합적인 건강관리를 받을 수 있는 ‘백세건강센터’의 기틀을 다지기도 했다.

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  2017-04-17

• 다발골수종 신약들 줄줄이 나오지만 환자들 ‘그림의 떡’

  ▲ 김기현 삼성서울병원 혈액종양내과 교수는 최근 다발골수종 신약들이 속속 출시되면서 전체 생존율이 크게 개선되고 있지만, 보험급여를 받지 못해 환자들의 죽음을 방조할 수밖에 없는 것이 괴롭다고 말한다. [현대건강신문=여혜숙 기자] “고위험군 다발골수종 환자의 경우 신약을 쓰면 2년 더 살수 있다는 것을 아는데, (경제적인 이유로) 약을 쓰지 못하니까 마음이 괴롭다” 김기현 삼성서울병원 혈액종양내과 교수는 최근 다발골수종 신약들이 속속 출시되면서 전체 생존율이 크게 개선되고 있지만, 보험급여를 받지 못해 환자들의 죽음을 방조할 수밖에 없는 것이 괴롭다고 말한다. 다발골수종은 우리 몸에서 면역체계의 중요한 부분을 담당하는 형질세포가 비정상적으로 분화 또는 증식되어 나타나는 혈액암이다. 정확한 발병원인은 밝혀져 있지 않지만 방사능, 다이옥신 등 환경유해물질도 원으로 지목되고 있다. 특히 평균발병 연령이 66세로 고령에 주로 발생하는 대표적 혈액암으로, 급격하게 늘고 있는 노인인구를 위협할 주요 질병으로 주목받고 있다. 환자 늘고 있지만, 국내 다발골수종 1차 치료옵션 매우 협소한 상황 실제로 국내에서는 2000년대 들어 다발골수종 환자가 급격하게 늘어, 혈액암 중에서 림프종, 급성골수성백혈병 다음으로 3번째로 많이 발생하고 있다. 하지만 노인환자들이 많고 전체 환자수가 많지 않아 관심을 받지 못하고 있다. 이런 이유들로 최근 효과 좋은 신약들이 출시되고, 국제적인 치료 가이드라인도 빠르게 바뀌고 있지만, 보험급여는 이를 따라가지 못해 국내 다발골수종 치료의 1차 치료옵션은 매우 협소한 상황이다. 현재 국내 건강보험급여 기준 상 새로 진단 받은 다발골수종 환자들이 사용할 수 있는 다발골수종 신약은 벨케이드가 유일하다. 하지만, 미국, 독일, 이탈리아, 스페인, 일본, 호주 등 외국에서는 벨케이드 뿐만 아니라 레블리미드 역시 1차 치료제로 사용되고 있다. NCCN(미국종합암네트워크) 가이드라인 역시 새로 진단 받은 다발골수종 환자에 있어 이식여부에 관계없이 레블리미드 치료를 가장 높은 수준으로 권고하고 있다. 2017년도 NCCN 가이드라인에 따르면, 보르테조밉+독소루비신+덱타메타손과 보르테조밉+레날리도마이드+덱사메타손 처방을 가장 선호한다. 하지만, 우리나라는 급여에서는 보르테조밉+덱사메타손과 보르테조밉+텔리도마이드+덱사메타손 치료만 가능하다. 생명 연장하는 좋은 약 있음에도 사용 못해 의사들도 괴롭다 이와 관련해 김 교수는 “반드시 NCCN 가이드라인을 따를 필요는 없다. NCCN 가이드라인이 너무 빠르게 급변해 따라가기 힘들다”며 “하지만 우리나라 급여는 적어도 3~4년은 뒤쳐져 있고, 선택할 수 있는 약물이 너무 적다”고 어려움을 호소했다. 효과가 좋은 약물이 없어 전세계 모든 환자들이 다 같이 못 쓰면 담담하게 받아들일 수 있지만, 효과가 좋은 약이 있음을 분명히 아는데 급여 문제로 환자들에게 사용이 어렵다면 의사 입장에서 괴로울 수밖에 없다는 것이다. 김 교수는 “정부에서는 신약들에 대해 이미 치료할 수 있는 약들이 있는데 왜 급여를 해줘야 하는지 이해를 잘 못한다”며 “이는 환자를 먼저 생각하지 않기 때문”이라고 꼬집었다. 특히, 값비싼 신약과 신약의 병용요법은 물론, 신약과 싼약도 마음대로 병용을 하지 못하게 하고 있다는 것이 그의 지적이다. 실제로, 우리나라 급여에서는 비급여 약물+급여 약물을 병용해 사용할 경우, 급여가 되는 약물도 비급여로 사용해야 한다. 이 때문에 환자들은 효과가 좋은 것을 알면서도 경제적인 부담 때문에 쓰지 못하는 경우가 많다. 이와 관련해 김 교수는 “우리와 상황이 비슷한 일본에서도 레날리도마이드+보르테조밉 병용에 제한이 없다”며 “우리나라는 이럴 경우 보르테조밉 조차 급여가 안 된다. 전혀 융통성이 없다”고 답답함을 토로했다. 보험재정 문제도 고려해야겠지만 당장 써야할 환자들에게 안 쓰는 것은 문제 비교적 젊은 다발골수종 환자들에게 많이 시행되는 자가조혈모세포이식의 경우도 마찬가지다. 최근 연구결과, 이식수술 후 보르테조밉과 레날리도마이드의 유지요법 사용 시 전체 생존기간을 2년 이상 연장할 수 있는 것으로 나타났지만, 우리나라에서는 탈리도마이드를 그것도 1년까지만 사용이 가능하다. 김 교수는 특히 “레날리도마이드의 경우 1차 약으로 허가는 나 있기 때문에 돈이 있으면 쓸 수는 있다”며 “하지만 유지요법으로는 허가가 나지 않아 아예 쓸 수가 없다. 환자들이 쓰게 해 달라고 하면 당장 입장이 곤란하다”고 지적했다. 특히, 이처럼 환자들의 생존기간을 2년 이상 더 연장시킬 수 있는 약물이 있음에도 허가나 급여 문제로 사용할 수 없어 환자들을 더 빨리 죽게 두는 것은 일종의 ‘간접살인’이나 다름없다는 입장이다. 김 교수는 “심평원이나 식약처는 약가를 깍아서 적당한 가격에 환자들이 그 약을 쓸 수 있게 해주는 게 존재의 이유”라며 “재정적으로 10조쯤 흑자라는데 이는 환자들이 비싼약을 못쓰게 하면 된다. 보험재정이 고령화로 빨리 소진 될 것이라는 것은 알지만, 당장 써야할 환자들에게 안 쓰는 것은 문제다. 프로세스를 정비해 줬으면 좋겠다”고 강조했다. 아울러 그는 “선진국 기준의 70~80%만 따라가 줘도 좋겠다”며 “한국 정부가 좀 더 투명하고 확실한 기준을 제시한다면 환자들에게 더 빨리 효과가 좋은 약을 쓸 수 있을 것”이라고 덧붙였다.

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  2017-04-17

• 심평원 약평위 상근위원 구속 이후 대책 마련 고심

  ▲ 진료심사평가위원회 신임 이규덕 위원장은 “위원회에도 굉장히 큰 충격을 줬다”며 “(위원회 소속) 상근위원들도 많은 정보를 가지고 있고 결정 사항이 몇 몇 제약사의 이익이 될 수 있어 이것을 저희가 품고 있어야 하는데 그런 부분에 대한 교육을 강조하고 있다”고 말했다. [현대건강신문=박현진 기자] 건강보험심사평가원(이하 심평원) 진료심사평가위원회가 약제급여평가위원회(이하 약평위) 전현직 상근위원의 뇌물 수수 사건으로 큰 충격을 받고 내부적으로 대책 마련에 나선 것으로 밝혀졌다. 지난달 심평원 약평위 전직 상근위원과 현직 위원이 제약사로부터 등재 관련 정보를 흘려주고 뇌물을 받아 각각 구속 및 불구속되는 사건이 발생했다. 현직 위원까지 뇌물 사건에 연루되면서 심평원은 유감 표명을 하고 이들이 약가 선정에 영향을 미친 흔적을 조사한 결과 확인할 수 없었다고 밝혔다. 심평원의 심사와 평가 업무를 지휘하고 있는 진료심사평가위원회에도 ‘뇌물 충격’은 전해졌다. 진료심사평가위원회(이하 위원회) 신임 이규덕 위원장은 지난달 31일 서울 서초동 심평원서울사무소에 기자들과 만나 “위원회에도 굉장히 큰 충격을 줬다”며 “(위원회 소속) 상근위원들도 많은 정보를 가지고 있고 결정 사항이 몇 몇 제약사의 이익이 될 수 있어 이것을 저희가 품고 있어야 하는데 그런 부분에 대한 교육을 강조하고 있다”고 말했다. 약제, 치료재료, 급여등재 관련한 업무를 맡고 있는 위원회의 업무 특성상 상근위원들이나 담당 직원들은 외부 정보 유출의 유혹에 노출될 수 있다. 이규덕 위원장은 “(기소된 상근위원의) 법적 판결 이후 해명하는 것이 순서”라며 “약제, 치료재료, 급여등재 관련해서 위원들이 장기적으로 있으면 본인도 휘말릴 가능성이 있어 한 자리에 길게 있는 것은 피해야 한다”고 말했다. 이 위원장은 “치료재료, 약제, 급여확대 관련된 위원장이 그 자리에 계속 있는 것을 피하게 하겠다는 것”이라며 “2년이나 4년 정도로 순환하는 것을 생각하고 있다”고 밝혔다. 이번 사건이 전직 상근위원이 현직 상근위원에게 정보를 받아 제약사의 이익을 위해 사용했지만 이 위원장이 대안으로 내놓은 ‘순환 근무제 정도’로 재발을 막기에는 부족한 면이 있다. 한 보건의료단체 관계자는 “약평위 등 심평원 위원회의 내부 정보가 제약사로 나가는 문제는 끊임없이 발생하는데 순환 근무제로는 해결되지 않는다”며 “위원회 시스템을 투명화하고 심평원 상근위원들이 업체와 만나는 것을 공개하는 시스템이 필요하다”고 말했다.

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  2017-04-10

• "면역항암제, 폐암 환자들에게 장밋빛 청사진 제시"

  ▲ 연세암병원 종양내과 조병철 교수는 7일 한국MSD가 키트루다의 비소세포암 1차 적응증 확대를 기념하는 기자간담회에서 키트루다의 적응증 확대가 폐암 환자들에게 더 나은 미래를 제시할 것이라고 밝혔다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 면역항암제의 급여가 가시화되고 있는 가운데, 키트루다가 비소세포폐암 1차 치료제로 적응증을 확대돼 환자들과 의료진의 기대가 커지고 있다. 연세암병원 종양내과 조병철 교수는 7일 한국MSD가 키트루다의 비소세포암 1차 적응증 확대를 기념하는 기자간담회에서 키트루다의 적응증 확대가 폐암 환자들에게 더 나은 미래를 제시할 것이라고 밝혔다. 키트루다는 올해 3월 국내 식품의약품안전처로부터 PD-L1 발현율이 50% 이상이며, EGFR 또는 ALK 변이가 없는 진행성 비소세포폐암 환자의 1차 치료제로 적응증을 확대 승인 받았다. 또한 백금 기반 항암화학요법 치료 도중 또는 이후에 진행이 확인된 진행성 비소세포폐암의 경우, 투여 대상이 PD-L1 발현 양성(TPS 1% 이상)으로 확대됐다. 지난해 4월 백금 기반 항암화학요법 치료 도중 또는 이후에 진행이 확인된 진행성 비소세포폐암(PD-L1≥50%) 및 흑색종 1차 치료 승인을 받은 지 1년여 만의 성과다. 이로써 키트루다는 비소세포폐암에서 1, 2차 치료제로 모두 사용 가능한 유일한 면역항암제가 됐다. 조병철 교수는 “지난 수십 년간 EGFR 또는 ALK 변이가 없는 진행성 비소세포폐암 1차 치료에서 치료 옵션이 제한되어 있었고 그간 수많은 연구를 통해 이러한 환자 군에서의 대규모 임상 시험이 진행 되어 왔으나 그 효과를 입증하지 못했다”며 “이번 키트루다의 1차 승인 소식은 상당히 고무적이어서 의료진과 환자들의 기대가 크다”고 밝혔다. 특히 “폐암은 국내 암 사망률 1위이자 5년 생존율이 가장 낮은 암 종 중 하나로 꼽히지만, 키트루다의 이번 승인으로 향후 폐암 생존율이 높아질 것으로 기대하고 있다”고 말했다. PD-L1 발현율 키트루다의 효과 예측할 수 있는 가장 가능성 있는 예측 기준 이어 조 교수는 이번 적응증 확대 기반이 된 키트루다 임상연구(KEYNOTE-024)에 대해서 소개했다. KEYNOTE-024는 편평세포와 비편평세포를 포함하는 진행성 비소세포폐암 환자 중 치료 경험이 없고 PD-L1 발현율이 높으며 EGFR 또는 ALK 변이가 없는 환자를 대상으로 진행된 연구다. 기존 표준 치료인 백금 기반 항암화학요법과 키트루다 단독 치료 요법 효과를 비교한 결과, 키트루다가 기존 표준 치료 항암화학요법 대비 질병 진행 혹은 사망의 위험을 50% 감소시켰다. 반응률의 경우, 키트루다 투여군이 44.8%로, 27.8%인 항암화학요법 투여군에 비해 높은 것으로 확인됐고, 치료제 관련 부작용 역시 더 적은 것으로 나타났다. 조교수는 “KEYNOTE-024결과를 통해서도 알 수 있듯이, 폐암치료에서 PD-L1 발현율은 키트루다의 효과를 예측할 수 있는 가장 가능성 있는 예측 기준”이라며, “동반진단검사를 통해 폐암 환자의 PD-L1 발현율을 사전에 확인하면, 의료진은 키트루다에 효과를 보일만한 환자군을 미리 예측하여 처방할 수 있고 환자는 치료 옵션 선택에 현명한 결정을 할 수 있어 모두에게 긍정적인 의미가 있다”고 설명했다. 다만 현재 면역항암제의 바이오마커로 사용되고 있는 PD-L1이 발현율 50% 이상의 환자 중에서 50% 밖에 반응율을 보이지 않는 것은 아쉽다는 반응이다. 조 교수는 “많은 전문가들이 인정하는 바와 같이 PD-L1이 바이오마커로 한계가 있지만, 환자에게 그 만큼 이득을 줄 수 있는 치료제가 있느냐”고 반문하고, “환자에게 충분한 만족감을 줄 수 있기 때문에 PD-L1 발현율을 통한 면역항암제 치료를 권고할 수밖에 없다”고 강조했다. 또 앞으로 더 많은 연구들을 통해 면역항암제+표준화학요법, 면역항암제+면역항암제 등의 치료법이 등장해, 더 많은 환자들에게 더 나은 치료 효과를 줄 수 있을 것이란 전망이다. 조병철 교수는 “면역항암제 치료가 환자들을 항암제의 공포에서 벗어나게 될 계기가 될 것”이라며 “키트루다는 약 40년 만에 진행성 비소세포폐암 1차 치료의 패러다임 변화를 가져왔다. 환자들에게 장밋빛 청사진을 제시할 수 있을 것”이라고 덧붙였다.

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  2017-04-10

• “건강 위협하는 ‘고지방저탄수화물식’ 미디어가 조장”

  ▲ 대한비만학회 김대중 정책이사(아주대학교병원 내분비대사내과)는 고지방 저탄수화물식이 의학적 근거가 없고 건강에 해롭다고 밝혔다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 최근 몇 년간 가장 유행한 다이어트 식이가 있다. 바로 탄수화물 섭취를 극도로 제한하는 ‘고지방저탄수화물식’이다. 하지만, 이러한 식이가 몸에 치명적 부작용을 야기할 수 있다는 경고가 나왔다. 특히, 방송 등 미디어가 ‘고지방 저탄수화물식’을 조장하고 있어 자정노력이 필요하다는 지적이다. 7일 대한비만학회는 제46차 춘계학술대회를 앞두고 ‘고지방 저탄수화물식의 허와 실’에 대해 소개하는 간담회 자리를 가졌다. 대한비만학회 김대중 정책이사(아주대학교병원 내분비대사내과)는 고지방 저탄수화물식이 의학적 근거가 없고 건강에 해롭다고 밝혔다. 김 이사는 “고지방 저탄수화물식을 장기간 지속하면 저밀도 콜레스테롤(LDL)의 증가로 각종 심혈관 질환 발병의 위험이 높아지며, 미량영양소 불균형과 섬유소 섭취 감소로 체내 염증반응이 증가한다”고 지적했다. 또한 탄수화물 섭취를 극도로 제한하기 때문에 신체 활동에 필수적인 복합당질이 우선적으로 부족해지고 포도당이 원활하게 공급되지 않아 집중력이 저하되는 등 복합적인 부작용이 발생한다. 김 이사는 “고지방 저탄수화물 식단은 의학적을로 그 효과가 검증되지 않았을 뿐 아니라 치명적인 부작용을 야기할 수 있는 매우 위험한 방법”이라고 “유일한 비만 예방법은 섭취 열량을 줄이고 활동량을 늘리는 것”이라고 강조했다. 특히 “식단을 구성할 때 자신의 식사습관을 정확히 파악해 몸에 좋지 않은 단순당과 포화지방을 우선적으로 줄이고, 영양소를 고르게 섭취할 수 있도록 해야 한다”고 덧붙였다. 고지방 저탄수화물식, 당뇨나 신장 환자에게 심각한 부작용 문제는 국민건강을 위협할 수 있는 이러한 위험한 다이어트 방법들이 방송을 통해 알려지면서 국민들이 정보의 불균형으로 인해 잘못된 방법을 신뢰하게 된다는 것이다. 김 이사는 “방송에 의사가 직접 나와 자신의 경험을 이야기하면 이것은 믿을 수 있는 방법이라는 믿음을 가지게 된다”며 “물론 개인 선택의 문제이긴 하지만, 정보의 불균형이 있는 상황에서 그 방법을 쓰면 굉장히 좋을 것이란 오해를 가지도록 한 것은 큰 문제”라고 지적했다. 특히, 비만환자의 경우 당뇨나 신장질환 등을 동반하고 있는 경우가 많은데, 이런 환자들이 전혀 여과 없이 고지방 저탄수화물식을 하다보면 건강에 치명적일수도 있다. 김 이사는 “환자들에게 이러한 식이가 무엇이 문제인지에 대해 일반인들에게 올바른 정보를 제공해야 한다”며 “정확한 정보를 전달하는 것과 언론이나 방송이 가지고 있는 흥행이 균형을 찾아야 한다. 여기에서 전문가들이 어떤 역할을 하고 정보를 잘 전달할 수 있는가에 대한 노력을 하고 있다”고 밝혔다.

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  2017-04-07

• "C형간염 치료제, 내성변이 영향 받지 않고 효과 높아야"

  ▲ 이번 심포지움에서 애브비 C형간염 치료제 ‘비키라/엑스비라’의 주요임상을 소개한 독일 프랑크푸르트 괴테대학병원의 크리스토프 사라진 교수는 HCV 치료제 선택에 있어 내성변이를 주목해야 한다고 밝혔다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 완치율이 높은 경구용 만성 C형간염 치료제들이 속속 출시되는 가운데, 환자와 의료진들의 치료제 선택폭이 커지고 있다. 이런 가운데, 새로운 C형간염 치료제 선택기준으로 내성변이에 주목해야 한다는 지적이 나왔다. 애브비는 지난 31일 국내 의료진을 대상으로 한 HCV 외국연자 초청 심포지움을 진행했다. 이번 심포지움에서 애브비 C형간염 치료제 ‘비키라/엑스비라’의 주요임상을 소개한 독일 프랑크푸르트 괴테대학병원의 크리스토프 사라진 교수는 HCV 치료제 선택에 있어 내성변이를 주목해야 한다고 밝혔다. 만성 C형 간염 바이러스는 순식간에 돌연변이를 만들거나 복제하기 때문에 치료가 어려운 질환이다. 비키라/엑스비라는 서로 다른 작용 기전과 겹치지 않는 내성 프로파일을 가진 직접 작용 항바이러스제(DAA, Direct Acting Antivirals) 복합제로 C형 간염 바이러스 생활주기 여러 단계에서 바이러스에 표적 작용해 바이러스 증식을 억제한다. 사라진 교수는 “C형간염 바이러스 뉴클레오타이드는 1000개당 하나꼴로 변이가 발생한다”며 “C형간염 바이러스 하루에 10의 10승~10의 13승 정도 양이 복제되고 수 많은 복제 오류가 발생한다”고 밝혔다. 특히 C형간염 치료 경험이 없는 환자의 경우, NS3나 NS5B 변이는 큰 문제가 아니지만 NS5A 변이는 바이러스 지속 반응률(SVR)을 떨어뜨리는 작용을 하기 때문에 신경써서 치료해야한다. C형간염 치료 성공 좌우하는 '내성변이' 사라진 교수는 “한국인에서 가장 많은 유전자형 1b형 C형간염 초치료 환자에게서 차세대염기 서열분석(NGS) 검사를 시행한 경우 NS5A의 내성관련 변이가 나타나는 비율은 1%를 기준으로 할 때 41%에 달하고, 임상적으로 의미가 있는 15%를 기준으로 해도 22%에 달한다”며 “과거 내성에 대해 주요하게 다루지 않았지만, 이제는 AASLD 가이드라인에서도 내성 테스트의 주요성에 대해 언급하고 있다”고 강조했다. 하지만, NGS 검사에 소요되는 시간이 길고, 비용도 적지 않다는 것이 문제점으로 지적되고 있다는 것이 그의 설명이다. 또 국내에서는 이미 NGS 검사 없이 95%의 SVR12 도달율을 보이는 C형간염 치료제가 출시돼 있는 상황이지만, 95%와 100%는 다르다는 것이 사라진 교수의 입장이다. 그는 "95%의 완치율이란 5%의 환자에게는 100% 실패했다는 의미다. 한국에서는 이미 B형간염 치료에서 라미부딘 내성으로 인해 홍역을 치렀고, 이로 인해 한국 의사들이 내성 포비아가 있다"며, 상대적으로 늦게 출시된 '비키라/엑스비라'가 국내 시장에서 경쟁력 우위에 있음을 역설했다. 특히, 최근 AASLD 치료 가이드라인에 따르면 유전자형 1a에 대해 3제요법은 내성검사가 필요하지 않지만, EBR/GZR은 초치료 환자에 대해서도 내성검사를 하도록 권고하고 있으며, LDV/SOF의 경우는 치료경험이 있고 간경변이 있는 유전자형 1a 환자는 내성검사가 필요한 것으로 권고되고 있다. 따라서 환자의 베이스라인 RAV에 영향을 받지 않는 치료법을 선택하는 것이 중요하다는 것이 사라진 교수의 설명이다. EASL 치료 가이드라인의 경우에도, 유전자형 1a 환자 치료시 3제요법은 치료시작 시점에 내성검사가 필요하지 않으나, LDV/SOF와 EBR/GZR 모두 내성검사 여부에 따라 치료기간을 늘이거나 리바비린을 추가 사용하는 등 치료제 사용 요법이 달라진다. 사라진 교수는 “DAA 치료에 실패한 경우에는, NS3와 NS5A, NS5B 모두 치료에 영향을 줄 수 있다”며 “첫 DAA 치료 선택 시, 치료실패가 발생하지 않도록 환자내성 상태에 영향을 받지 않고 치료효과가 높은 치료제로 잘 선택해 치료하는 것이 중요하다”고 다시한번 강조했다.

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  2017-04-05

• 개정법에 따라 조현병 등 정신질환자 1만 9천명 퇴원...준비는?

  ▲ 4월 4일 정신건강의 날을 맞아 백범김구기념관에서 열린 2017 정신건강 주간 선포식 기자간담회에서 권준수 대한신경정신의학회 차기이사장(서울대의대 신경정신과 교수)은 정신보건법이 환자치료와 가족 부담을 덜어주기 위한 적절한 법이 되도록 해야 한다고 주장했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 지난달 29일, 인천의 한 아파트에서 조현병 치료 경력이 있는 17살 여학생이 8살 여자아이를 살해하고 시신을 유기하는 사건이 발생했다. 최근 들어 조현병 등 정신질환자들의 묻지마 범죄가 늘면서 우리 사회에 이들에 대한 불안감이 커지고 있다. 이런 가운데, 다음 달 말부터 시행되는 개정된 정신건강복지법이 더 큰 혼란을 가져올 수 있다는 우려가 제기되고 있다. 정신건강복지법 개정, 오는 5월 30일 전면 시행 정신질환자의 ‘강제입원’이라는 민감한 문제로 논란이 됐던 정신건강복지법이 개정되면서 오는 5월 30일 전면 시행된다. 보호자의 동의에 의한 강제입원을 인정한 현행 정신보건법이 그 동안 자의적으로 적용될 여지가 많아 인권 침해적 요소가 있다는 문제가 제기됐고, 실제 피해가 발생한 사례가 드러난 것이다. 이에 정신보건법 개정은 불가피한 상황이었지만, 제대로 된 논의 한 번 없이 보건복지부와 국회가 일방적으로 처리하면서 또 다른 문제들이 제기되고 있다. 4월 4일 정신건강의 날을 맞아 백범김구기념관에서 열린 2017 정신건강 주간 선포식 기자간담회에서 권준수 대한신경정신의학회 차기이사장(서울대의대 신경정신과 교수)은 정신보건법이 환자치료와 가족 부담을 덜어주기 위한 적절한 법이 되도록 해야 한다고 주장했다. 권 교수는 “굉장히 안타까운 상황이다. 얼마 전에도 큰 사고가 있었고, 강남역 사건 등 사고가 끊이지 않고 있다”며 “정신건강복지법 개정을 계기로 진정 환자 치료와 가족들의 부담을 덜어줄 수 있으면 좋았겠지만, 현재 추진되는 법은 너무 급박하게 진행돼 어떻게 손 써 볼 수가 없다”고 밝혔다. 특히 폭력성향으로 나타나는 조현병 환자에 의해 누구나 강력범죄의 피해자가 될 수 있다는 불안감이 커지는 상황이지만, 당장 다음달부터 시행되는 개정 정신건강복지법이 자칫 치료 소홀로 이어질 수 있다는 우려가 나오고 있다. 개정된 정신건강복지법은 개인 의사에 반해 정신병원에 강제 감금이 되지 않도록 입원 기준을 강화하는 법안으로 정신과 의사의 진단과정과 보호의무자의 조건을 좀 더 엄격하도록 했다. 개정법에 따르면, 환자 입원 시 15일 안에 국·공립병원을 포함한 서로 다른 기관 소속 전문인 2인의 추가 진단을 받게 하고 국립 정신병원에 설치된 위원회에서 30일 안에 다시 입원적정성 평가를 받도록 한 것이다. 조현병, 중독 치료 입원자 등 1만 9000여명 이상 당장 퇴원 문제는 현재 전국의 정신병원에 6만 5천여명의 입원자가 있고, 법이 개정과 동시에 이 환자들의 입원 적정성을 모두 다시 평가 받아야 한다는 것이다. 이 많은 진단을 하러 국공립병원의 정신과 전문의가 출장을 다녀야 하는데, 그 만한 인력도 없고 물리적으로 불가능한 일이라는 지적이다. 권 교수는 “현실적으로 불가능함을 아는 보건복지부가 시행령과 시행규칙과 세부 법안에서 민간병원 전문의 쌍방 간 진단을 서로 할 수 있도록 했지만 이는 모법과 충돌한다”며 “정부가 법적인 것을 해결해줘야 의사가 의학적으로 진료를 할 수 있다. 결국, 정신과 의사들은 모법에 따라 방어진료를 할 수 밖에 없고 그 피해는 고스란히 환자와 가족들에게 돌아갈 수 밖에 없다”고 강조했다. 또 정신과 의사들의 방어진료로 인해 벌어지는 상황의 책임은 복지부와 정부가 져야한다는 지적이다. 또한 입원 시 필요한 2인의 보호의무자라는 조건을 충족하기도 어렵고 정신질환자가 퇴원을 한다고 하더라도 보호자들이 이를 감당할 경제적, 정신적 부담 때문에 책임을 극도로 꺼린다. 결국, 환자들이 퇴원 후 오갈 곳이 없을 가능성도 크다. 실제로, 학회측의 주장에 따르면, 정신건강복지법이 시행되면, 조현병 등 정신질환자 1만 9천여 명 이상이 퇴원해 사회로 나오게 된다. 하지만, 지역사회가 이들을 수용할 수 있는 물적, 인적 시스템은 전혀 갖춰지지 않은 상황이다. 정부, 2차 진단에 참여하는 민간의사 신분 보장해야 정신건강복지법대책TFT 백종우 위원(경희대병원 정신건강의학과 교수)은 “지난달 25일 열린 대의원총회에서 입원적합성심사위원에 2차 진단의가 소속돼 활동하도록 명시하는 내용이 포함되도록 시행령 및 시행규칙, 법개정이 필요하다는 요구사항이 있었다”며 “복지부가 신뢰할 만한 답변을 제시하지 못한다면 진단을 전면 거부한다는 입장”이라고 밝혔다. 백 위원에 따르면, 현재 2차 진단에 참여할 국공립 의사 수가 모자라 민간의사가 참여하도록 하고 있으며, 일부 지역에서는 병원에 압력도 행사하고 있다는 것이다. 그는 “민간의사가 2차 진단에 참여하도록 하면, 국공립의사에 준하는 신분을 보장하도록 시행령과 시행규칙에 명시해야 한다”며 “2차 진단에 참여하는 의사들의 신분 보장과 입원을 시키는 주체가 국가임을 명시하는 것이 기본적인 요구”라고 밝혔다. 아울러 백 위원은 “퇴원 대란이 실제로 일어날 경우 지역사회의 준비 정도도 논의 대상”이라며 “지역사회 서비스 개선에 적극적인 투자가 필요하다.”고 강조했다. 학회측은 현재 정신건강복지법과 관련한 정부와의 갈등은 복지부가 학회의 요구사항에 신뢰할만한 답변을 제시하는 경우 얼마든지 논의할 의사가 있다며, 향후 정부의 입장에 따라 충분히 협상의 여지가 있다고 덧붙였다.

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  2017-04-05