• ‘젊은 당뇨’ 뒤엔 비만 유발 ‘액상과당 음료’ 있어

  [현대건강신문] 당뇨병은 대표적인 만성질환 중 하나이며, 우리나라에서는 흔히 40~50대에 걸리는 병이라는 인식이 있다. 하지만 최근 들어 2030 세대에서 발생하는 '젊은 당뇨병' 환자가 급증하고 있어서 이에 대해 주의가 필요하다. 건강보험심사평가원 통계에 따르면 2020년 기준 30대 당뇨병 환자는 12만 1568명으로 4년 전보다 25.5% 늘었고 같은 기간 20대 유병률은 약 47% 늘어 심각한 증가세를 보였다. 20~30대의 젊은 나이에 당뇨병이 진단되면 높은 혈당에 노출되는 기간이 늘어나면서 만성 혈관 합병증에 위험성이 증가할 수 있다. 더 큰 문제는 20대 당뇨병 환자 중 80%와 30대 당뇨병 중 60%가 본인에게 당뇨병이 있다는 사실을 인지하지 못한다는 점이다. 젊은 당뇨가 증가하는 이유로는 비만이 주된 요인이라고 여겨지고, 그 이면에는 액상과당 섭취의 증가가 숨어있다. 액상과당은 옥수수 전분으로 만드는 고과당 옥수수 시럽 (High Fructose Corn Syrup)으로 우리 몸에서 혈당을 올리는 주범인 당류 중 가장 간단한 형태인 포도당과 과당으로 이루어져 있다. 설탕보다 값은 싸면서 단맛은 75% 더 강력하기 때문에 설탕의 대체품으로 널리 쓰이고 있다. 대표적으로 탄산음료에 단맛을 내기 위해 사용되며, 그 외에도 과일주류와 같은 음료수, 과자, 잼, 통조림, 등 거의 모든 가공식품에서 사용된다. 최근 발표된 국민건강영양조사 결과에 따르면 대부분의 식품군이 이전 비교하였을 때 섭취량이 줄었거나 큰 차이가 없는 반면 유독 음료류의 섭취량이 남녀 모두에서 큰 폭으로 증가했다. 2020년을 기준으로 10년간 음료류 섭취량은 약 2배 이상 증가하였고, 남자가 여자보다 많았으며, 연령별로는 젊은 청장년층에서 높게 나타났다. 음료 종류별로 확인하였을 때도 젊은 세대에서 탄산음료 섭취 빈도가 가장 높았고, 음료류 섭취군은 미섭취군에 비해 에너지와 당을 영양소 섭취기준보다 과다하게 섭취하는 것으로 나타났다. 액상과당은 구조가 단순하여 고체인 설탕보다 우리 몸에 빨리 흡수되며, 그만큼 혈당을 더 급격하게 올리고 체지방으로 전환되는 속도도 빠른 것으로 알려져 있다. 과량을 섭취하는 경우 식욕을 억제하고 포만감을 느끼게 하는 렙틴(Leptin)이라는 호르몬의 분비를 저하해 과식하게 하고 비만하게 되며, 당뇨나 지방간 같은 대사질환 발병의 원인이 된다. 요즘 마트나 편의점에 가면 '제로' 또는 '무가당' 표시가 붙은 제품들을 흔하게 볼 수 있다. 이런 제품은 설탕이나 액상과당 대신 대체감미료가 가미된 제품들을 말하는데 탄산음료를 만들 때 수크랄로스를 사용하면 단맛을 내면서도 0kcal로 표시할 수 있다. 또 다른 합성 대체감미료 중 하나인 아스파탐은 1g당 열량은 설탕과 같으나 단맛은 설탕의 200배에 달해 가공식품을 제조할 때 많이 사용되고 있다. 탄수화물 또는 당류가 전혀 들어있지 않는 제로 제품들의 경우 섭취 이후에도 혈당 상승이 없고 인슐린 분비 또한 촉진시키지 않기 때문에 당뇨 환자에게서도 비교적 안전하게 사용할 수 있다. 하지만 대체감미료를 장기간 섭취시 혈당 개선에 대해서는 아직 논란이 있으며 일부 연구에서는 장내세균총에 부정적인 영향을 주고 심뇌혈관 질환의 위험성이 높아진다는 연구들이 발표되고 있다. 이는 대체감미료가 설탕의 건강한 대안으로는 여겨서는 안 된다는 뜻이다. 당뇨병을 예방하는 좋은 음식, 나쁜 음식이 따로 정해져있는 것은 아니다. 특정한 음식이나 식품보다는 다양한 식품을 골고루, 적당히, 규칙적으로 먹는것이 중요하다. 먼저 골고루 먹는 식사의 경우 음식의 가짓수가 아니라 탄수화물과 함께 단백질, 지방, 채소 반찬을 알맞게 구성하는 식단을 의미한다. 만약 빵으로 식사를 대신하는 경우 닭가슴살 샐러드를 같이 먹는다든가 채소와 달걀을 포함한 샌드위치를 먹는 것이 완벽하지는 않지만, 균형 잡힌 식사를 할 수 있다. 탄수화물의 경우 정제된 탄수화물 대신 식이섬유가 풍부한 탄수화물을 먹는게 좋으며 식이섬유는 위장관 내용물의 점성을 증가시켜 위장관에서 음식이 머무는 시간을 늘리고 위장관 호르몬에 변화를 일으키며 포도당과 식이섬유의 복합체를 형성해 포도당의 분해와 흡수를 방해함으로써 식사 후에 혈당이 상승하는 것을 조절한다. 또한 단백질은 우리 몸의 근육도 만들고 혈액응고 인자, 면역 물질, 효소, 호르몬과 같은 중요한 물질을 만드는 구성 성분으로 지방이 적은 살코기나 생선 두부를 통해 적당량 섭취가 필요하며, 지방의 경우 포화지방산, 트랜스지방산이 많은 음식은 피하고 불포화지방산이 풍부한 생선, 식물성기름, 견과류 등으로 섭취하는 것이 좋다. 적당한 식사란 표준체중을 기준으로 하루에 적당한 열량을 섭취하는 것을 뜻하고 마지막으로 규칙적인 식사는 하루 세끼를 되도록 정해진 시간에 맞춰서 먹는 것을 말한다. 규칙적으로 식사하면 다음 끼니에 과식을 예방해 식사량을 조절하는 데 도움이 되고 불필요한 간식 섭취를 막아준다. [국민건강보험 일산병원 내분비내과 신성재 교수]

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  2024-04-19

• 쌍둥이 엄마 최고 걱정 ‘어떻게 키우나’

  [현대건강신문=박현진 기자] 쌍둥이를 가진 임산부의 제일 큰 걱정이 ‘양육’인 것으로 나타났다. 인구보건복지협회(이하 인구협회)는 저출산 시대에 쌍둥이 출생아 수가 증가하는 사회 현상을 반영, 쌍둥이 양육 가정을 공감하고 배려하는 사회분위기 확산을 위해 1차 ‘쌍둥이 육아공감 캠페인’ 설문조사를 실시하고 그 결과를 발표했다. 정부에서는 지난해 다둥이 맞춤형 지원대책을 수립하고, 세쌍둥이 이상 다둥이 출산 가정에 대한 산모·신생아 건강관리 서비스 확대, 2명이상 쌍둥이 임신·출산 진료비 지원강화 등을 추진하고 있다. 또한 협회에서는 쌍둥이 임신·육아에 대한 긍정적인 인식 제고를 위해 ‘23년부터 쌍둥이 부모 지원사업을 실시하고 있으며, 온라인 커뮤니티 ’다둥이링크‘를 개설하여 △쌍둥이 임신·출산 정보 제공 △쌍둥이 등 신생아 건강관리 △자녀양육 부모교육 △육아 공감 캠페인 등을 진행하고 있다. 이번 설문조사는 ‘쌍둥이 육아공감 캠페인’ 일환으로 지난 3월 15일부터 4월 7일까지 총 166명을 대상으로 실시하였다. 166명 중 쌍둥이 양육자 82명, 일반인 84명이다. △쌍둥이 임신 기간 중 가장 걱정되었던 것 △쌍둥이 임신·출산시기 효과적인 정부지원 정책 △쌍둥이 임신·출산시기 원하는 기업 제도에 대해 물어 보았다. 응답 결과는 ‘쌍둥이 임신부가 임신 중 가장 걱정하는 부분’은 ‘출산 후 육아 걱정’ 40.2%로 가장 많았고 △경제적 부담 18.3% △임신유지 17.2% △출산방법 14.6% △직장생활 7.3% △기타응답 2.4% 순이었다. 쌍둥이 임산부가 아닌 일반인의 경우에도 ‘출산 후 육아 걱정’이 41.7%로 가장 많았고 △경제적 부담 25% △출산방법 11.9% △직장생활 11.9% △임신유지 9.5% 순으로 나타났다. ‘쌍둥이 임신·출산시기의 효과적인 정부 지원정책’을 묻는 질문에는 응답자 모두 ‘임신·출산 진료비 지원’을 가장 높게 선택하였고 △출산장려금 지원 △임신기 단축근무 △배우자 출산휴가 10일 △신생아 수에 맞춘 1대1 건강관리사 지원 순으로 나타났다. 쌍둥이 임신·출산 시기 기업에 바라는 점에 대해서는 △단축근무확대 및 의무시행, 재택근무 △출산지원금 △임신준비를 위한 난임휴직 △난임휴직에 관대한 회사문화 조성 등으로, 쌍둥이 양육자와 일반인과의 의견 차이가 크지 않았다. 이 외에 △쌍둥이 모성보호 휴가지원 △쌍둥이 임신 출산휴가 연장 △고위험산모 입원 지원금 확대 △기형아 검사 휴가 △1+1 개념의 산후·육아 휴가 지원 △임산부에게 편안한 환경 조성 등 다양한 의견들이 제시되었다. 인구협회 이삼식 회장은 “저출산 시대 쌍둥이 출생아 수가 증가함에 따라 일·가정양립을 적극적으로 돕고, 일과 육아를 같이 할 수 있도록 기업에서 양육을 지원하는 조직문화가 정착되길 기대 한다”며 “쌍둥이 육아공감 캠페인을 통해 쌍둥이 임신·양육 가정의 부모들과 소통하며 지원정책을 발굴 하도록 지속적으로 노력하겠다”고 밝혔다.

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  2024-04-18

• “‘유해’ 페트병 대신 ‘재사용’ 유리병 살려야”

  [현대건강신문=박현진 기자] “국내 먹는 물은 99.9%가 페트병에 담겨 유통되는데 (페트병은) 플라스틱 용기로, 미세플라스틱, 환경호르몬으로부터 안전할 수 없다” 페트병 생수를 대체해 재사용 유리병 생수를 판매하고 있는 소우주의 최수환 대표는 지난 17일 서울 신문로 LG생활건강 본사 앞에서 유리병재사용시민연대 주최로 열린 ‘재사용 음료병 적극 확대’ 기자회견에서 유리병 사용을 확대해야 한다고 주장했다. 코카콜라 등 음료병은 현재 빈용기 보증금제를 통해 재사용 되고 있으나 대부분이 캔과 페트로 전환되어 사라지는 추세이다. 특히 유리병 소주도 마트에서 찾기 점점 어려워지고 있다. 기자회견에서 홍수열 자원순환사회경제연구소 소장은 “소주회사들이 페트병 소주마케팅에 열을 올리고 있어, 소주는 유리병이라는 관념이 크게 흔들리고 있다”며 “멸종위기종인 재사용 유리병을 살리기 위한 조치를 지금부터 다시 시작해야 한다”고 말했다. 홍 소장은 “환경부는 일회용 페트병과 캔에 대한 규제를 강화하고 또한 재사용 의무 비율 제도를 도입하되 재사용 용기에 대해서는 인센티브를 크게 줘야 하며, 생산자는 음식점부터 재사용 유리병 사용을 늘릴 수 있는 노력을 기울여야 한다”고 강조했다. 정부가 국제 플라스틱 회의(이하 회의)에서 ‘플라스틱 오염 종식’을 위해 적극 나서야 한다는 주문도 나왔다. 박정음 서울환경연합 자원순환팀장은 “5차 회의의 개최국인 우리나라는 연간 생산 규모 세계 4위의 석유화학산업 생산국임에도 이번 협약에 있어 플라스틱 오염의 해결책으로 열분해와 같은 재활용 산업에만 집중하고 있다”고 지적하며 “재활용은 우리에게 계속 소비해도 괜찮다는 프레임을 씌우고 있어, 물에 잠기고 있다면 바로 물이 나오는 수도꼭지를 잠그듯이 바로 플라스틱 생산, 소비를 멈춰야 한다”고 주장했다. 손세라 리루프(Reloop) 연구원은 해외 사례를 소개하며 음료 용기 재사용 확대가 실현 가능하다고 말했다. 손 연구원은 “독일에서 2019년 발효된 포장재법은 2022년까지 모든 음료 용기에 대해 70% 재사용 목표를 규정하고 있으며, 코카콜라는 독일에서 음료수병 재사용 인프라에 4천만 유로 이상, 한화로 560억 이상을 투자했다”며 “독일 사례에서 보듯이 세계적으로는 재사용을 확대해나가는 추세로 소비자도 지구도 유리병 콜라를 원하고 있다”고 말했다. 이어 “북극곰이 콜라를 마시던 그 유명한 TV 광고에서 북극곰은 페트병이 아닌 유리병 콜라를 마셨지만 지금은 식당에서도, 유리병 음료수가 희귀해졌다”고 말했다. 유리병 생수를 판매하는 소우주 최수환 대표는 “대한민국은 이미 매우 성공적인 순환경제 모델을 가지고 있다”며 “이 모델이 널리 널리 전파되어 나가길 소망하고 페트 생수병이 재사용 유리병으로 대체되고, 이 병이 코카콜라와 같은 음료회사와 공유되길 바란다”고 말했다. 국내에서 유리병 재사용 사례도 소개됐다. 한살림연합의 최혜영 환경활동회의 의장은 “생활협동조합인 한살림은 6가지 규격의 유리병을 재사용병으로 지정하여 70여 품목의 물품을 재사용병에 담아 판매하고 있다”며 “병 재사용 시스템은 충분히 실현 가능하며, 소비자들 또한 가치 소비의 측면에서 만족하고 있다”고 말했다. 최 의장은 “이미 선도적으로 재사용병을 쓰고 있는 기업들은 보다 적극적으로 재사용병 적용 품목을 확대하고 다른 기업들이 함께 참여할 수 있도록 협력방안을 모색해야 한다”고 제안했다. 유리병재사용시민연대는 두레생협, 서울환경연합, 알맹상점, 자원순환사회경제연구소, 자원순환사회로가는길, 정치하는엄마들, 한살림, 리루프(Reloop) 등 환경시민단체들로 구성돼 있다.

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  2024-04-18

• 봄철 야외활동 후, 손발 땀에 젖거나 상처 생기면 사마귀 위험

  [현대건강신문] 등산이 취미인 박 씨(45, 남)는 따뜻해진 봄철을 맞아 주말마다 근교로 등산을 가곤 했다. 어느 날 발바닥에 오돌토돌하며 하얀색 각질이 있는 딱딱한 것들이 생긴 것을 발견했다. 등산을 하다가 티눈이 생겼나 생각하고 손으로 긁는 등 대수롭지 않게 넘겼다. 며칠 후 비슷한 병변들이 두세 개 더 생기더니 손바닥까지 번지며 개수가 늘어나는 것을 확인한 후 병원을 찾았고 티눈이 아닌 사마귀라고 진단받았다. 바이러스성 피부질환인 사마귀는 사람유두종 바이러스(HPV)가 피부 표면에 감염되어 발생하는 질환이다. 주로 손과 발에 발생하며 상대적으로 드물지만 두피나 얼굴, 몸통 부위 등 전신 피부 어디에나 생길 수 있다. 대부분 1~4mm 크기의 구진들이 표면이 거칠고 튀어나온 모양으로 발생하지만, 위치에 따라 표면이 매끈하거나 두께가 납작할 수 있으며 색이 거뭇거뭇한 경우도 있다. 사마귀는 사람에서 사람으로 직접 접촉을 통해 전파되는 질환이지만 옷이나 수건, 신발 등 간접적으로 전염될 수 있어 주의가 필요하다. 증상이 나타났다면 가족 구성원에게 알려 병변과의 직접적인 접촉을 주의해야 한다. 일반적으로 피부면역상태가 건강한 성인의 경우 사마귀와의 직접접촉이 의도치 않게 일어났다 해도 반드시 전염되는 것은 아니기에 과도하게 불안해하지 않아도 되나, 면역력이 약한 소아나 청소년들에게는 보다 큰 주의가 필요하다. 바이러스가 피부에 감염된 이후에 육안으로 확인될 정도로 자라려면 수개월 이상 필요하기 때문에 감염경로를 확인할 수 없는 경우가 대부분이다. 육안으로 보면 티눈이나 굳은살 등과 무척 흡사해 초기에 스스로 긁거나 뜯는 등 제거하려고 하다가 악화돼 번지는 경우가 많다. 다른 부위로 옮겨지기 전에 조기에 치료하는 것이 중요하다. 사마귀는 피부에 상처가 생기거나 젖어 있는 상태로 오래 있을 경우 감염의 위험이 증가한다. 또한, 아토피 피부염과 같은 피부염을 제때 치료하지 않아 피부 장벽이 손상돼 있거나, 피부 또는 전신면역이 떨어져 있을 경우에도 전염 가능성이 높아진다. 피부가 붉고 가려운 부분이 있다면 피부과 전문의를 찾아 조기에 치료해야 하며, 평소 스트레칭 및 조깅과 같은 정기적인 운동을 통해 스트레스를 관리하고 피부를 포함한 신체 면역력을 건강하게 유지하는 것이 예방에 도움이 될 수 있다. 사마귀의 치료 방법으로는 △냉동치료 △약물치료 △전기소작법 △레이저치료 △면역요법 등이 있다. 시술 후 통증, 수포, 착색 등이 발생할 수 있지만 시간이 지나면서 호전될 수 있기 때문에 꾸준히 치료받으며 건강한 면역상태를 유지하는데 힘써야 한다. 완치율은 60~70%이나 환자의 면역력에 따라 20% 정도는 재발하기도 한다. 완치율을 높이기 위해서는 완치 판정을 받을 때까지 피부과 전문의에게 꾸준한 치료를 받는 것이 중요하다. 봄철에 일교차가 커지고 땀을 흘릴 일이 많아지며 야외 스포츠를 즐기는 시간이 늘어나 손발에 크고 작은 상처가 생기기도 한다. 이 경우 사마귀가 보다 잘 발생하고 옮을 수 있다. 만약 사마귀가 생긴다면 직접 손으로 만지거나 뜯지 말고 피부과 전문의를 찾아야 한다. 타인에게 옮길 수 있어 사마귀 병변이 다른 사람 피부와 접촉하는 것뿐 아니라 스스로 만지는 것에도 주의하고 평소 스트레스나 면역 관리에 힘써야 한다. [고려대학교 안암병원 피부과 김대현 교수]

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  2024-04-17

• “‘플리시스’ 간단한 시술로 간질성 방광염 환자 삶의 질 개선”

  [현대건강신문=여혜숙 기자] 일교차가 큰 환절기는 면역력 저하로 각종 질병에 노출되기 쉬운 계절이다. 그 중 방광염은 면역력이 떨어지면 자주 발생해 ‘방광에 생기는 감기’라고 불리기도 한다. 배뇨장애를 일으키는 방광염은 주로 여성들에게 많이 발생하고, 여성의 절반 정도가 일생 중 적어도 한 번은 앓는 것으로 알려져 있다. 방광질환은 가장 흔한 과민성 방광, 만성방광염, 간질성방광염이 대표적이다. 과민성방광은 방광의 기능이 약해지고 민감해져 급하게 요의를 느끼는 방광질환으로 요로감염이나 다른 명백한 질환이 없는데도 소변을 참지 못하거나 화장실 다녀오기 무섭게 다시 소변이 마려워서 자주 가게 되고, 잔뇨감 등으로 일상생활이 불편해진다. 만성방광염은 배뇨 시 찌릿한 통증, 하루 8회 이상 잦은 소변, 급박뇨, 잔뇨감 등이 특징으로, 면역력이 떨어지거나 과로하면 재발이 잦은 것이 특징이다. 간질성방광염은 하루 15~20회 이상의 소변을 보는 것도 문제지만, 소변이 마려우면 하복부나 요도주변에 극심한 통증이 동반되는 것이 더 큰 문제다. 특히 방광에 소변이 차면 날카로운 칼로 찌르는 듯한 극심한 통증이 나타나는 것이 가장 큰 특징이다. 세균 원인이 아니기 때문에 항생제가 듣지 않고, 진통제나 평활근 이완제 등을 복용하면 잠시 뿐이며 근본 해결이 어렵다. 심각할 경우 내시경적 방광 소작술을 통해 병변을 제거하거나, 방광 수압 확장술을 고려할 수 있지만, 최근에는 방광 내 약물 주입술과 같은 비침습적인 치료를 먼저 선택할 수 있다. 최근 간질성·재발성 방광염 치료 의료기기 '플리시스'를 출시한 동아에스티 의료기기사업부 이승준 선임을 만나 제품에 대해 소개과 함께 치료 기전에 대해 설명을 들었다. 플리시스는 건강한 방광막을 보호하는 GAG(Glycosaminoglycans)층 성분(히알루론산과 황산콘드로이틴나트륨)을 활용한 생체재료물질로 손상된 GAG층을 직접 보충해 통증을 완화시키고 방광벽을 보호하는 의료기기다. 이승준 선임은 "플리시스는 간단한 시술로 바로 일상 복귀가 가능한 의료기기"라면서 "간질성 방광염의 경우 환자 삶의 질을 굉장히 저하시킬 수 있는 질병으로 플리시스가 도움을 줄 수 있을 것"이라고 말했다. 실제로 방광염은 10년 새 환자가 약 47%나 증가한 질병으로 그 중 간질성 방광염은 절대적인 수치가 크지는 않지만 매년 증가 추세를 보이고 있다. 간질성 방광염은 발생 원인을 알 수 없는 난치 질환으로 전체 환자 수는 2만 여명에 불과하다. 특히 소변에 포함된 이온, 미네랄, 노폐물, 세균 등 자극물질로 부터 방광을 보호하는 GAG 층이 손상돼 발생하기 때문에 일반적인 방광염 치료제인 항생제로는 치료가 되지 않는다. 이 선임은 "플리시스는 방광 내 요로상피세포를 보호하는 히알루론산나트륨과 요로상피세포 장벽의 비투과성을 회복하도록 도와주는 황산콘드로이틴나트륨을 방광내 직접 주입해 손상된 GAG층을 보충한다"며 "보충된 GAG층으로 인해 방광의 통증을 개선시키고 완화하는 데 직접적인 도움을 줄 수 있다"고 설명했다. GAG층의 주요 성분인 히알루론산과 황산콘드로이틴의 방광내 치료는 방광염 환자의 3개월 및 12개월 후 방광 부피의 유의한 증가와 삶의 질 개선을 확인할 수 있다. 간질성 방광염 병리적 관찰을 위해 TNF-알파군과 히알루론산/황산콘드로이틴군의 염증유발을 실험실 환경에서 직접 비교한 결과, 염증을 약 8배 더 감소시키는 것으로 확인됐다. 특히, 실제 방광의 GAG층에서 찾을 수 있는 성분으로 이루어져 있어 자연스럽고 안정적인 치료효과를 기대할 수 있는 것은 물론, 반복적인 시술을 하더라도 체내 부담이 적어, 환자 상태와 증상에 맞게 유연한 처방이 가능하다. 이 선임은 "플리시스의 경우 제품 멸균 후 블리스터 포장을 채택해 제품 오염을 방지하고 감염 예방에 도움을 주도록 했으며, 카테터도 별도의 구성품으로 함께 동봉되어 있다"고 강조했다. 요도관을 통해 직접 주입해야 하는 제품 특성상 감염 예방에 민감할 수 밖에 없는데, 멸균은 물론 카테터까지 포함되어 있어 의료진이 보다 편리하게 사용할 수 있다는 설명이다. 이 선임은 "플리시스는 직접적으로 방광벽을 코팅해 주는 제품이다보니 즉각적인 효과를 원하는 환자들에게 좋을 것 같다"며 "빈뇨나 급박뇨, 통증 등으로 고통을 받는 간질성 방광염 환자들 중 바로 일상생활 복귀를 원한다면 플리시스가 도움일 될 것'이라고 말했다. 실제로, 미국 비뇨기과협회의 가이드라인에 따르면, 가장 먼저 환자 교육 행동 치료를 실시하고, 그 다음 단계에서 약물 치료와 함께 GAG층 보충 의료기기 사용을 권고하고 있다. 이 선임은 “간질성 방광염 치료에 있어서도 조기 진단과 치료가 중요하다”며 “배뇨에 문제가 있거나 원인을 알 수 없는 만성적인 하복부 통증이 한 달 이상 지속되면 간질성 방광염을 의심해 보고, 검사를 받아야 한다”고 강조했다. 아울러 “플리시스는 생체재료물질을 기반으로 만들어 반복적인 시술도 부담이 적어 치료가 효과적으로 이루어질 수 있다. 플리시스를 통해 방광염으로 고통 받는 환자들의 삶의 질 개선에 도움을 줄 수 있을 것”이라고 덧붙였다.

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  2024-04-17

• ‘말 많은’ 건강보험 ‘비급여’ 그것이 알고 싶다

  실손보험 등장으로 의료기관서 비급여 진료 확대 추세 건보공단 노조 “‘급여+비급여’ 혼합진료 통제해야” [현대건강신문=박현진 기자] 비급여 진료가 증가하고 있는 의료비 부담의 주범이라는 지적이 나오고 있다. 실손보험과 연계된 불필요한 비급여 진료가 확대되면서 △실질의료비 부담 증가 △과잉 진료 위험 △건강보험 지속가능성을 위협한다는 지적이 나오면서 ‘비급여 진료’에 대한 관심이 높아지고 있다. 비급여 진료에 대한 우려의 목소리가 이어지자 정부는 지난 2월 4일 ‘제2차 국민건강보험 종합계획’을 통해 도수치료·백내장 수술 등 ‘비중증 과잉 비급여’에 대한 혼합진료를 금지하는 방안을 발표했다. ‘비급여 진료’란 건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 비용으로, 의료기관이 자율적으로 결정한 금액에 대해 환자가 모두 부담하는 비용으로 의료기관마다 금액이 다를 수 있다. ‘건강보험심사평가원(이하 심평원) 기능과 역할’ 자료에 따르면 비급여 진료 대상 기준은 △업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우 △신체의 필수기능개선 목적이 아닌 경우 △예방진료로서 질병, 부상 등의 진료를 직접 목적으로 하지 않는 경우 △보험급여 시책 상 인정하기 어렵거나 건강보험급여 원리에 부합하지 않는 경우 등이라고 밝혔다. 이런 이유로 환자들이 비급여 진료를 받을 경우, 비급여 진료 전에 환자 또는 환자보호자에게 제공 항목과 가격을 미리 설명하도록 의료법 제45조에 명시했다. 심평원은 의료법 제 45조 2항에 근거해 2013년부터 국민들이 의료기관을 선택할 때 참고할 수 있도록 의료기관별 비급여 진료비용을 분석해 공개하고 있다. 2023년 기준으로 심평원 홈페이지 또는 ‘건강e음’에서 △비급여 565개 항목 △지역별 병원규모별 비급여 진료비 정보 △비급여 진료비 최고·최저 금액 등을 확인할 수 있다. 최근 실손보험의 등장 이후 비급여 진료가 폭증하고 있다는 지적이 관심을 끌고 있다. 더불어민주연합 국회의원 비례대표에 당선된 김윤 서울대의대 의료관리학과 교수는 지난 2월 열린 토론회에서 “2010년부터 2021년까지 (건강보험) 보장성 강화를 해 왔던 시기에 대학·종합병원의 비급여는 줄어든 반면에 의원은 늘었다”며 “비급여 진료를 병원과 의원급에서 많이 하니까 개원이의 수입은 빠르게 올라가고 대학 교수와 종합병원에 근무하는 의사의 월급은 비교적 느린 속도로 올라가서 이 격차가 커지니 대학 교수가 사표 내고 동네 병원으로 몰려가고 있다”고 밝혔다. 비급여 진료 폭증을 줄이기 위해 정부에서 추진하고 있는 ‘혼합진료 금지’가 필요하다는 주장도 있다. 재선에 성공한 더불어민주당 김원이 의원은 “급여분야인 물리치료를 하면서 비급여인 값비싼 도수치료를 함께 받도록 하거나, 급여분야인 백내장 수술을 할 때 비급여인 수백만 원짜리 다초점렌즈 삽입술을 같이 하도록 한다”며 “혼합진료로 인한 의료비 부담 증가, 건강보험 재정 악화 등의 부작용은 심한 수준”이라고 지적했다. 국민건강보험공단 김철중 위원장은 “(2차 국민건강보험 종합계획에는) 의료비 절감을 위해 도수치료 등과 같은 비급여에 대해 급여진료와의 혼합을 금지하겠다는 ‘혼합진료 일부 금지’가 담겨 있으나 건강보험의 근본적인 지불제도 개혁으로는 미흡한 수준”이라며 “국민의 실질 의료비 부담을 줄이고 건강보험의 보장률을 획기적으로 높을 수 있는 방안으로서, 행위별 수가제 개편과 더불어‘혼합진료 금지’등 진료비 지불체계 개혁이 필요하다”고 주장했다.

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  2024-04-16

실시간 건강생각 기사

• 환자 ‘혈액’ 대신 ‘유전자’ 보고 진단하는 시대 온다

  ▲ 서울대병원 진단검사의학과 송은영 교수(대한진단검사의학 홍보이사)는 “차세대염기서열분석(NGS, Next-generation sequencing)을 이용한 암 진단 기술이 발전하면서 임상에서도 이용되고 있다”며 “NGS를 통한 분석 결과를 토대로 어떤 항암제가 효과가 있을지 분석하는 연구가 전 세계적으로 활발하다”고 말했다. 3월부터 NGS 검사법, 암 환자 대상 제한적 선별급여되면서 확대 학회 송은영 이사 “앞으로 분자유전검사 점점 중요해질 것” [현대건강신문=박현진 기자] ‘혈액에서 유전자로’ 환자가 병원에 입원하거나 외래 진료시 가장 기본적으로 하는 검사 중 하나가 ‘피(혈액) 검사’이다. 그런데 앞으로 ‘피’ 보다 ‘유전자’ 검사가 진료의 시작이 될 시대가 점점 가까워지고 있다. 지금도 혈액 검사는 진단의 기본이다. 혈액으로 당뇨, 고지혈증 등 만성질환부터 백혈병 같은 중증질환도 판별하고 있다. 이와 동시에 10여 년 전부터 환자의 유전자를 분석해 암을 진단하는 기술도 의료 현장에서 자리잡고 있다. 서울대병원 진단검사의학과 송은영 교수(대한진단검사의학 홍보이사)는 “차세대염기서열분석(NGS, Next-generation sequencing)을 이용한 암 진단 기술이 발전하면서 임상에서도 이용되고 있다”며 “NGS를 통한 분석 결과를 토대로 어떤 항암제가 효과가 있을지 분석하는 연구가 전 세계적으로 활발하다”고 말했다. 지난 3월부터 암 환자를 대상으로 NGS 검사의 선별급여가 이뤄져 암 진단을 위한 유전자 분석이 점차 확대되고 있다. 현재 NGS 검사를 진행하고 있는 대학병원과 연구소는 서울 경기 등 수도권에 위치하고 있지만 점차 전국화 되고 있는 상황이다. 송은영 교수는 “생각보다 빨리 NGS 검사의 급여화가 진행돼 3월 이후 임상에서 암 환자를 대상으로 한 유전자 암 검진이 많아지고 있다”며 “유전자 분석 기술이 갑자기 하늘에서 뚝 떨어진 것이 아니라 10여 년 전부터 하고 있었던 것이 NGS란 테크닉이 도입되면서 활성화된 것”고 말했다. 지난 18일부터 20일까지 서울 광장동 그랜드워커힐서울호텔에서 열린 대한진단검사의학회 국제학술대회(LMCE) 주제도 ‘파괴적인 기술시대의 진단검사(Laboratory Medicine in the Era of Disruptive Technology)’로 ‘NGS'가 최대 화두였다. ▲ 송은영 교수는 “NGS 검사는 의료기관에서 해야 한다는 것이 (진단검사의학회의) 입장으로, 지금도 검사 결과를 두고 진단검사의학과 전문의, 혈액종양 전문의들이 만나 논의한 뒤 (진단결과) 보고서를 작성한다”며 “생명을 좌우할 암 유전자 진단 결과를 전문의가 보고 판단하는 것은 중요하다”고 말했다. 송 교수는 “앞으로 분자유전자학이 점점 중요해지고 분석한 방대한 빅데이터를 어떻게 활용할지에 대한 논의가 필요해 IT 기술의 발달과 함께 업계를 새롭게 재편하고 시장을 점유할 신기술이나 서비스에 대한 발표가 이뤄졌다”고 밝혔다. 학술대회 기간 중 미국임상화학회 회장인 마이클 J 배넷 펜실베니아대 교수가 ‘신생아 검사를 통한 신생아 대사 증후군 진단’을 주제로 기조연설을 했고 대한진단유전학회 회장인 삼성서울병원 김종원 교수가 ‘정밀의학의 미래(Towards an era of precision medicine)를 주제로 강의를 진행했다. NGS 검사에 대한 세계적인 연구와 논의가 진행되고 기술이 보편화되면서 차세대 진단법으로 부상했지만 ‘넘어야할 산’도 많다. NGS 검사 비용이 100만원 이하로 낮아지면서 국내 환자들이 접할 기회가 점차 많아지고 있다. 하지만 분석 결과의 정확성을 보증할 수 있는 정도관리, 엄청난 정보를 지니고 있는 개인 유전자 정보 관리, 정확한 유전자 분석 등 풀어야할 과제가 쌓여있다. 송은영 교수는 “유전자 정보도 엄연한 개인정보로 다른 의무 기록과 함께 철저히 관리돼야 한다”며 “지금도 환자의 동의 없이는 검사 자체가 불가능하다”고 말했다. 송 교수는 “NGS 검사는 의료기관에서 해야 한다는 것이 (진단검사의학회의) 입장으로, 지금도 검사 결과를 두고 진단검사의학과 전문의, 혈액종양 전문의들이 만나 논의한 뒤 (진단결과) 보고서를 작성한다”며 “생명을 좌우할 암 유전자 진단 결과를 전문의가 보고 판단하는 것은 중요하다”고 말했다. 이어 “현재도 NGS 결과를 두고 한 논문은 암과 밀접하다는 의견이 있고 다른 논문은 연관성이 미약하다는 결과를 내놓고 있어 미국에서도 문제가 되기도 했다”며 “우리나라도 국가 차원에서 유전자 결과를 분석하는 분야를 관리해야 NGS 검사를 받은 환자들의 혼란을 줄일 수 있다”고 말했다.

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  2017-10-20

• 4차 산업혁명이 재활의학에 미치는 영향은?

  ▲ 조강희 재활의학회 이사장은 “영국에서는 정밀의학이라는 말과 함께 정밀재활이라는 말을 사용하고 있다”며 “AI를 이용해 적정치료법을 도출하는 것처럼 의료정보를 입력해 AI가 환자 개개인에 맞춘 최선의 재활치료를 연계할 수 있을 것”이라고 말했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 4차 산업혁명의 핵심으로 불리는 빅데이터와 인공지능이 재활의학에는 어떤 영향을 미칠 수 있을까? 대한재활의학회는 20일, 21일 양일간 서울 하얏트 호텔에서 4차 산업혁명을 대주제로 ‘2017년 대한재활의학회 추계학술대회’를 개최했다. 조강희 재활의학회 이사장(충남대병원 재활의학과 교수)은 “영국에서는 정밀의학이라는 말과 함께 정밀재활이라는 말을 사용하고 있다”며 “AI를 이용해 적정치료법을 도출하는 것처럼 의료정보를 입력해 AI가 환자 개개인에 맞춘 최선의 재활치료를 연계할 수 있을 것”이라고 말했다. 특히 빅데이터와 AI가 의사의 재활치료를 최대한 도와줄 수 있을 것이란 게 그의 설명이다. 조 이사장은 “당장은 빅데이터와 AI가 실질적인 도움을 줄 수 없지만, 앞으로 5~10년 후에는 큰 역할을 하게 될 것”이라며 “이에 학회 차원에서 4차 산업혁명이 재활의학 분야에 적용하는 연구를 진행할 것”이라고 밝혔다. 4차 산업혁명에 따른 미래 재활 의료의 모습은? ‘4차 산업혁명’을 대주제로 내세운 이번 학술대회의 4차 산업혁명에 따른 미래 재활 의료 모습이라는 제목으로한 첫째 날 연세대 이준기 교수가 ‘빅데이터와 인공지능 시대의 새로운 모델’을 주제로 기조강연을 했다. 이 교수는 모든 것이 데이터화 되어가고 있는 현상을 설명했다. 그는 “트위터가 사람의 정서를 데이터화하기 시작하고, 스마트폰을 사용해 파킨스병을 예측할 수 있게 됐다”며 “현대 IT 기업에서 사용하는 방식을 보면 빅데이터는 미래의 일이 아닌 현재 진행 중인 사안”이라고 말했다. 또한 초기 인공지능이 Rule based 에서 Neural Networks 방식을 이용하면서 빠르게 발전하고 있으며, 딥러닝을 이용한 자동화된 처리가 급속도로 발전하고 있다고 소개했다. 그러나 이 교수는 “현재 우리의 제도는 가속이 붙은 지식과 기술의 발전을 따라가는데 한계를 느끼고 있다”며, “앞으로 향후 5~10년내에 엄청난 비즈니스 모델의 변화를 보게 될 것으로 예상한다”고 발표했다. 4차 산업 변화기에 집중적인 투자와 연구 필요 또 ‘재활의학에서의 4차 산업혁명 적용’을 주제로 열린 둘째날에는 3명의 연자가 발표한다. 먼저, 미국 MIT 기계공학과 Hermano Igo Krebs 박사는 최근 로봇과 관련한 의료계의 변화와 뇌졸중 환자 재활에서 시작된 Robot-aided neurorehabilitation이 가져오는 재활의료의 변화를 설명했다. 또 중국 푸단대학 정보과학기술대학 Shih-Ching Yeh 박사는 가상현실을 이용한 재활치료를 포함한 새로운 기술혁명이 현재 재활의료를 어떻게 변화시켰는지 발표했다. 고려의대 이상헌 교수는 “4차 산업혁명과 BT의 미래 – 4차 산업과 빅데이터를 중심으로”라는 강연을 통해 미래는 빅데이터와 AI의 시대이며, 의료는 이러한 변화의 중심에 있고 Google, Amazon, Apple 등 세계적인 IT 기업들이 이에 천문학적인 투자를 하고 있다고 전했다. 이 교수는 “현재 우리나라의 의료가 세계적인 경쟁력을 가지고 있는 임상에 비해 연구적인 측면, 특히 의료사업화 측면에서는 뒤떨어져 있다”며 “그러나 4차 산업의 변화기에 집중적인 투자와 연구를 통해 3차 산업의 IT 혁명시대의 선도적 위치를 4차 산업의 의료에서도 해낼 수 있을 것”이라고 말했다.

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  2017-10-20

• 신종 감염병 보다 무서운 '항생제 내성균'...쓸 약이 없다?

  ▲ 한림대 강남성심병원 감염내과 이재갑 교수는 “CRE는 현재 중환자실에서 가장 문제가 되고 있는 다제내성균”이라며 “지금 상태에서 2~3년만 흘러가면 대규모 감염 사태가 벌어질 수 있다”고 경고했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 항생제 내성균의 발생 및 유행은 치료법이 없는 ‘신종감염병 ’이상의 파급력을 가진다. 이 때문에 항생제 내성균 대응에 효과적인 새 항생제 도입은 국가 안보를 위해서도 매우 중요하지만, 우리나라는 슈퍼박테리아 치료제 도입이 늦어 쓸 약이 없다는 우려가 나오고 있다. 질병관리본부의 지난 1년간 국내 항생제 내성 감시 결과 이시토박터균의 경우 73.4%가 카바페넴 내성으로 가장 심각했다. 아시네박터바우마니균은 인공호흡기 장착 중환자실 환자에서 감염을 잘 일으키는 세균이며, 카바페넴은 아시네토박터바우마니균 감염증 치료의 마지막 보루다. 이 항생제에 내성인 세균의 확산은 항생제 선택을 매우 어렵게 하며, 임상적으로 심각한 위협이 된다. 이처럼 카바페넴 사용 증가가 지속되면서 카바페넴 내성균이 급증하고 있다. 정부는 올해 6월 3일부터 CRE(카바페넴 내성 장내세균)를 제 3군 감염병으로 지정해 전수 감시했다. 그 결과 2012년 1,000건 신고 된 이후 매년 증가하더니 지난해 1년 동안 3,770건, 올해 6월 이후 전수 감시체제로 변경된 이후에는 3달 동안 2,607건이나 신고 되었다 CRE, 현재 중환자실에서 가장 문제 되고 있는 다제내성균 한림대 강남성심병원 감염내과 이재갑 교수는 “CRE는 현재 중환자실에서 가장 문제가 되고 있는 다제내성균”이라며 “지금 상태에서 2~3년만 흘러가면 대규모 감염 사태가 벌어질 수 있다”고 경고했다. 카바페넴 내성 문제가 더 중요하게 대두되는 이유는 선택 가능한 항생제의 범위가 제한되고 CRE의 경우 50%에 달하는 높은 사망률과 관련이 있다고 보고되었기 때문이다. 이에 세계 각국은 항생제 내성균에 효과적인 항생제 개발과 사용에 집중 투자하고 있다. 영국 정부의 항생제 보고서에 따르면, 기존 항생제에 대한 내성을 막기 위해 효과적인 항생제 수를 늘려야 한다고 제시하고 있다. 미국은 항생제 내성으로 인한 위기를 해결하기 위해 2012년부터 항생제 개발 촉진법(GAIN Act)을 시행하고 있다. 이 법에 따라 감염질환인증제품으로 지정되면 FDA신속 허가 및 5년간의 추가 시장독점권을 부여받는다. 항생제 내성균 치료제 사라져....국민 건강 위협 그러나 우리나라의 경우 슈퍼박테리아 치료제 도입은 매우 뒤쳐져 있다. 지난 10년 동안 국내 식약처에 새롭게 허가 받은 항생제는 국내사와 외자사의 신약을 포함해 5종에 불과하며, 이 중 시판되는 항생제는 타이제사이클린, 도리페넴, 자보플록사신 등 3종에 불과하다. 이 교수는 “10년 전부터 감염내과나 순환기내과에서 판막 수술 후 감염됐을 때 마땅한 치료제가 없어 어려움을 겪고 있다”며 “현재 판막수술 후 감염에서 가장 많이 쓰이고 효과가 좋은 약이 ‘큐비신’인데 10년째 국내에 들어오지 못하고 있다”고 있다고 지적했다. 사정이 이렇다보니 최근에는 중환자가 많은 종합병원 외 의원, 요양병원에서 항생제 내성률이 증가하고 있고, 내성균 환자들이 종합병원에서 요양병원 및 지역사회로 이동하면서 확산되는 양상이다. 이재갑 교수는 “의료 접근권이 떨어지는 지방권에서는 상황이 더 심각하다. 약이 들어와도 문제다. 비급여일 경우 약을 꼭 써야 하는데 하루에 항생제 값만 90만원이면(보통 10~18일 정도 쓴다) 약가 부담이 굉장히 크다”고 지적했다. 이어 그는 “정부의 정책적인 배려가 필요하다”며 “약가는 어느 정도 보장해주는 대신 정부가 급여화 시켜 환자들의 보장성을 강화해야 한다”고 덧붙였다. 항생제 신약 의료현장에서 쓰일 수 있도록 장기 로드맵 필요 문제는 현 국내 의료체계에서는 새 항생제 사용이 어렵다는 것이다. 항생제 신약에 대한 적정보상이 이루어지지 않아 항생제 내성균 대응에 효과적인 새 항생제가 개발되어도 우리나라에서 출시를 기피한다. 국내에서 새로운 항생제를 급여로 출시하기 위해서는 현존하는 대체약제들의 가중 평균가를 받아들이거나 경제성 평가를 통해 대체 약제 대비 비용 효과성을 입증해야 한다. 하지만 수십 년 전에 출시된 모든 계열의 항생제와 그 제네릭까지 포함해 산출하는 가중평균가는 낮을 수밖에 없고, 현행 경제성 평가는 유효성과 안전성 등의 임상 시험 결과 자료를 바탕으로 신약의 가치를 측량하기 때문에 새로운 항생제가 가진 내성 관리 측면의 가치가 반영되기 어렵다. 또 비급여로 출시될 경우 사용할 수 있는 환자가 제한될 수밖에 없다. 특히 해외 신약들도 한국에서 건강보험 약가가 낮게 책정될 경우 수익성이 낮고 다른 국가에서 약가 책정 시 한국의 약가를 참조할 수 있기 때문에 국내 도입을 꺼리는 경우도 있다. 이재갑 교수는 “항생제를 잘 사용하기 위한 제도 개혁과 항생제 개발을 위한 장기적인 펀딩 계획이 있어야 한다”며 “항생제 내성균 관리를 위한 정부의 장기적인 로드맵이 필요하다”고 강조했다.

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  2017-10-19

• 만성신부전 환자 10년새 3만명 늘어

  ▲ 사진은 모병원 투석실. 지속적인 투석이나 신장이식이 필요해 장애등급이 부여된 만성신부전 환자는 2005년부터 2014년까지 10년 동안 29,720명에서 60,790명으로 두 배 이상 증가했다. 최도자 의원 “환자 사망위험 낮추는 비칼슘계열 고인산혈증약제 보험적용 시급” [현대건강신문=박현진 기자] 조건없이 보험급여가 되는 칼슘계열의 고인산혈증 치료제가 심혈관질환을 악화시켜 사망위험과 신장이식 실패 위험을 높임에도 불구하고 보건당국이 이를 방치하고 있는 것으로 나타났다. 고인산혈증은 혈중 인산염 수준이 비정상적으로 상승하는 전해질 이상 질환이다. 국회 보건복지위원회 최도자 의원(국민의당)이 보건복지부와 건강보험심사평가원이 제출한 국정감사자료를 분석한 결과, 2014년 급여기준 개정 시 2009년 발표된 국제 진료지침 상의 칼슘계열 고인산혈증 치료제의 위험성에 대한 경고를 무시한 것으로 확인됐다. 지속적인 투석이나 신장이식이 필요해 장애등급이 부여된 만성신부전 환자는 2005년부터 2014년까지 10년 동안 29,720명에서 60,790명으로 두 배 이상 증가했다. 심혈관질환은 만성신부전 환자에게 가장 높은 사망원인이다. 대한신장학회가 추산한 2016년 투석환자의 사망원인으로 심장질환이 38%, 혈관질환이 10%에 달한다. 국제 진료지침인 국제신장학회 가이드라인은 2009년부터 투석환자의 고인산혈증 치료에 사용되는 칼슘계열 약제들이 혈관석회화를 유발, 사망위험을 높이기 때문에 제한적으로 사용해야 한다고 경고했고 최근에는 모든 투석환자에게 주의해서 사용해야 한다고 경고 수위를 높였다. 하지만 만성신부전 환자의 고인산혈증 치료제에 관한 국내 급여기준은 환자들의 칼슘계열 약제들은 조건 없이 사용할 수 있고 혈관질환 위험이 낮은 비칼슘계열 약제들은 오히려 그 사용을 제한하고 있다. 건강보험심사평가원은 2014년 비칼슘계열 약제들의 급여 조건을 개정하면서 이를 일부 반영하는 것에 그쳤다. 현재 국내에는 두가지 성분의 비 칼슘계열 고인산혈증 치료제가 판매되고 있으며, 이중 하나는 이미 특허가 만료되어 복제약이 판매되고 있다. 칼슘계열 약제의 급여기준은 ‘말기 신부전환자의 고인산혈증’으로 특별한 조건이 없는 반면, 비칼슘계열 약제의 급여기준은 ‘혈액검사상 혈중 인 수치가 5.5mg/dl 이상이면서 CaxP산물이 55mg2/dl2 이상인 환자’로 제한되어 있다. 칼슘계열 약제의 환자당 월간 투약비용은 14,000원선이며, 비칼슘계열 약제는 65,000원선으로 금액차이는 5만원에 불과하다. 최도자 의원은 “현재 조건없이 보험 적용되는 칼슘계열 약제가 오히려 만성신부전 환자들을 위험에 노출시키고 있다”며 “환자들에게 안전한 비 칼슘계열 약제의 조건없는 보험적용이 필요하다”고 강조했다.

  • 건강생각
  • 발표

  2017-10-18

• 오프라벨 처방 두고 환자단체 간 의견 조율

  ▲ 한국환자단체연합회 안기종 대표는 "지난달 9월 20일 복지부의 공문을 받은 뒤 10일간의 추석 연휴가 있어 환연 안에서도 논의가 어려웠다"며 "복지부도 여러 환자단체들의 의견 수렴을 원하고 있어 오늘 간담회 자리를 만들었다"고 말했다. 의견 수렴 자리에 다발성경화증환우회 등 불참, 추후 논의 필요할 듯 [현대건강신문=박현진 기자] 암 환자, 희귀질환자들이 치료 과정에서 사용하는 의약품 중 식품의약품안전처(이하 식약처)의 허가 범위를 초과하는 의약품의 사용 편리성을 높이기 위해 환자단체들 간의 의견 조율이 진행되고 있다. 18일 서울 대방동 서울여성플라자에서 열린 '식약처 허가범위 초과 비급여 약재 사용 관련 제도 개선 환자단체 의견수렴 간담회'에서 한국선천성심장병환우회 안상호 대표는 "(심장병 환자들이 사용하는) 폐고혈압 주사제도 18세 이상은 (건강보험) 급여에 해당되지만 18세 이하는 임상이 안 돼 비급여로 사용되고 있어 환자들이 수 천만원의 비용을 부담하고 있다"며 "환자들이 사용하는 치료제 중 임상에서 10년 이상 사용하고 의학적 근거가 있어 의사들이 삭감을 감수하고 처방하는 약들이 있다"고 말했다. 식약처의 의약품 허가 범위를 초과하지만 의학적 근거가 있어 의사들의 처방 하에 환자들이 비급여로 처방받아 사용하는 치료제가 늘어나면서 이들 치료제를 건강보험 급여권에 포함시켜야 한다는 환자들의 목소리가 높아지고 있다. 보건복지부는 허가 초과 의약품에 대한 제도 개선 필요성을 공감하고 지난달 20일 한국환자단체연합회(이하 환연)에 '약제의 허가초과사용 제도 개선 협의체(이하 협의체) 구성을 위한 추천 및 회의 참석 요청' 공문을 보냈다. 복지부는 9월 28일 협의체 1차 회의를 가졌고 2차 회의는 오는 27일 예정돼 있다. 현재 '약제의 허가 초과 사용' 관련해서 이슈가 되는 현안은 ▲항암제를 대상으로 하는 사전승인제도 ▲항암제 이외 일반약제를 대상으로 하는 사후승인제도 ▲일정한 요건을 충족하면 IRB(병원윤리위원회)가 없는 의료기관에서도 식약처 허가범위를 초과해 약제를 비급여로 일반적으로 사용할 수 있는 제도 ▲임상시험 2상이 끝나지 않았지만 1상에서 획기적인 효과가 임상적으로 검증된 신약의 경우 1상만 종료해도 일정한 요건을 충복하면 예외적으로 식약처 허가를 받아 시판할 수 있도록 하는 제도 등이다. 협의체에는 환자단체를 대표해 환연 소속 단체인 한국백혈병환우회 이은영 사무처장, 한국선천성심장병환우회 안상호 대표가 참여하고 있다. ▲ 간담회에서 한국선천성심장병환우회 안상호 대표(오른쪽)는 "(심장병 환자들이 사용하는) 폐고혈압 주사제도 18세 이상은 (건강보험) 급여에 해당되지만 18세 이하는 임상이 안 돼 비급여로 사용되고 있어 환자들이 수 천만원의 비용을 부담하고 있다"며 "환자들이 사용하는 치료제 중 임상에서 10년 이상 사용하고 의학적 근거가 있어 의사들이 삭감을 감수하고 처방하는 약들이 있다"고 말했다. 9월 협의체 회의 이후 면역항암제 환우회는 환연 외에 다른 환자단체들도 협의체에 참여해야 한다고 목소리를 내면서 환연은 환자단체들의 의견을 수렴하기 위해 18일 간담회를 마련했다. 한국환자단체연합회 안기종 대표는 "지난달 9월 20일 복지부의 공문을 받은 뒤 10일간의 추석 연휴가 있어 환연 안에서도 논의가 어려웠다"며 "복지부도 여러 환자단체들의 의견 수렴을 원하고 있어 오늘 간담회 자리를 만들었다"고 말했다. 하지만 이날 간담회에 참석키로 했던 다발성경화증환우회는 내부 사정으로, 면역항암제 환우회는 빠듯한 일정을 이유로 불참했다. 한국백혈병환우회 이은영 사무처장은 "몇몇 단체에서 간담회에 참석키로 했는데 내부 사정으로 불참해 아쉽다"며 "환연 안에서 논의해봐야겠지만 협의체 회의 중 각기 환우회와 밀접한 약제에 대한 논의가 진행되면 해당 환우회의 의견을 수렴하는 과정을 가지려고 한다"고 말했다. 간담회에 참석한 환자단체들은 '오프라벨 처방(Off-Label Use 약제의 허가 초과 사용)' 관련 제도 개선이 필요하다고 공감했다. 환연 안기종 대표는 "의학적 안전성과 유효성을 이유로 오프라벨 처방을 우려하는 목소리가 있지만 현재도 환자들이 비급여로 항암제, 희귀질환치료제를 사용하고 있어 이에 대한 제도 개선이 필요하다"며 "협의체를 통해 논의되는 내용은 올 해 안에 정리될 가능성이 높다"고 말했다. 환연은 앞으로 여러 환자단체의 의견을 수렴해 협의체에서 구체적인 논의를 진행할 예정이다. 한편 이날 간담회에 참석한 환자단체들은 한국백혈병환우회, 한국GIST환우회, 한국선천성심장병환우회, 한국심장병환우회, 암시민연대 등이다.

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  2017-10-18

• C형간염 인지도 여전히 ‘빨간불’...감염경로 잘 몰라

  ▲ 변관수 간학회 이사장은 “대한간학회는 지난 2000년 간의 날을 제정한 이후 주요 간 질환에 대한 다양한 주제를 선정하여 대국민 인지도 개선 캠페인을 꾸준히 펼쳐오고 있으나 간암 및 간경변증의 주요 원인인 B형 및 C형간염에 대한 대국민 인지도는 아직 낮은 수준”이라고 지적했다. [현대건강신문=여혜숙 기자] 만성 C형간염은 간경변, 간암 등의 주요 원인이지만, 여전히 감염경로에 대해서도 잘 알지 못해 이에 대한 대책이 필요한 것으로 나타났다. 특히, C형간염의 경우 예방백신이 없어 전문가 99%는 C형간염 항체검사의 국가검진 도입이 필요하다고 밝혔다. 18일 대한간학회는 ‘제18회 간의 날’을 맞이해 서울 소공동 조선호텔에서 기념식을 개최하고, 건강검진 수검자 및 간질환 전문 의료인들을 대상으로 각각 진행한 설문조사 결과를 발표했다. 바이러스 간염, 간암 및 간경변증의 주요 발생원인 대한간학회는 한국건강관리협회의 협조를 얻어 지난 4월 17일~5월 25일 전국 6개 도시(서울, 인천, 대전, 대구, 광주, 부산)의 20세 이상 남녀 건강검진 수검자 600명을 대상으로 대면조사를 시행했다. 응답자들은 간질환 합병증으로 간경화(68%), 간암(67%). 지방간(58%)에 대한 인지도가 높았다. 그러나 간암 및 간경변증의 주요 발생 원인인 바이러스 간염에 대한 인지도가 부족한 것으로 나타났다. 응답자들이 간암 및 간경변증 주요 발생 원인으로 가장 많이 꼽은 것은 음주(79%)였다. 다음으로 ‘흡연(48%)’, ‘B형 간염(39%)’, ‘비만(35%)’이라고 응답했으며, C형간염을 꼽은 비율은 27%에 그쳤다. 바이러스 간염의 전염경로에 대한 인식 부족도 여전했다. 바이러스 간염은 주로 수혈 및 주사기 재사용 등 혈액을 통해 감염되거나 모체로부터 수직 감염되는 경우가 더 많음에도 불구하고, 음식 및 식기 공유를 주요 전파 경로로 인지하고 있는 경우가 많았다. C형간염, 조기 치료 시 95%까지 완치 가능...조기 진단 중요 특히 C형간염의 경우 인지도 부족이 더욱 심각한 것으로 나타났다. 응답자의 39%가 C형간염 바이러스 전염경로를 ‘잘 모르겠다’고 답했으며, 응답자 절반 이상은 C형간염 예방접종이 없다는 사실을 모르고 있었다. 또한 C형간염은 치료를 받으면 완치가 되는 질환임에도 불구하고, 응답자 44%만이 이 사실을 인지하고 있었다. C형간염은 대표적인 혈액 매개성 질환으로 현재까지 예방백신은 없지만 조기 치료시 95% 까지 완치가 가능하다. 하지만 국내 C형간염 감염자 수는 보건복지부 자료 기준 30만명으로 추정되는 반면 치료 받은 환자 수는 15~23%에 불과한 4만 5천~7만명 수준이다. 이에 따라 치료를 받지 않은 최대 25만 5천 명의 ‘숨은 감염자’는 타인에게 간염을 옮길 수 있고, 미치료 환자 중 약 2~7만명은 심각한 간질환으로의 진행이 우려되는 상황이다. 또한 응답자 약 80%는 C형간염 항체검사가 국가 건강검진에 포함되어 있지 않다는 사실을 인지하지 못했다. 응답자들에게 이 사실을 알려준 후 C형간염 항체검사의 국가건강검진 도입이 필요한가에 대해 질문했을 때는 응답자 82%가 ‘필요하다’고 답변했다. 전문의, C형간염 진단검사 국가건강검진 도입 요구 높아 특히 만성 C형간염의 경우 예방백신이 없는 만큼 검진을 통한 조기발견과 치료가 중요하다는 것이 전문의들의 지적이다. 간학회가 간질환 전문 의료인 119명을 대상으로 C형간염 정책에 대한 의료인 대상 설문조사를 진행한 결과, 응답자 99%는 C형간염 진단검사가 국가 건강검진 항목에 포함되어야 한다고 답했다. C형간염의 진단 및 치료 활성화를 위해 반드시 개선되어야 하는 국가정책으로 응답자 76%가 ‘국가건강검진에 C형 간염 검진 도입’을 최우선 과제로 꼽았다. 이 밖에 해결해야 할 과제로 △C형간염 최신 치료제 건강보험 급여 확대(43%) △C형간염 예방 및 치료를 위한 대국민 홍보(34%) △C형간염 진단 및 예방을 위한 감염 관리 강화(24%) △C형간염 등록사업 등 국가관리 체계 확립(24%)이 꼽혔다. 현재 C형간염 진료환자가 많은 지역을 대상으로 시행 중인 ‘C형간염 국가검진 시범사업’에 대해서는 응답자 대다수인 89%가 ‘유병률이 높은 지역의 거주자만을 대상으로 하고 있어 실효성이 낮다’고 답했다. 간학회의 대국민 홍보사업에 대해서는 응답자 96%가 C형간염에 대한 대국민 홍보가 현재보다 더 적극적으로 진행돼야 한다고 주문했다. 변관수 간학회 이사장(고려대구로병원 소화기내과 교수)은 “대한간학회는 지난 2000년 간의 날을 제정한 이후 주요 간 질환에 대한 다양한 주제를 선정하여 대국민 인지도 개선 캠페인을 꾸준히 펼쳐오고 있으나 간암 및 간경변증의 주요 원인인 B형 및 C형간염에 대한 대국민 인지도는 아직 낮은 수준”이라고 지적했다. 그는 “학회만 가지고 대국민 홍보나 교육에 한계가 있는 것이 아닌가 느끼게 된다. 앞으로 학회와 함께, 정부나 다른 의료단체에서도 간질환의 예방과 치료를 위한 대국민 홍보에 동참해 달라”며 “특히 C형간염의 진단 및 치료 활성화를 위해 반드시 C형간염 항체검사의 국가 건강검진 도입이 필요하다”고 강조했다.

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  2017-10-18

• 박근혜 전 대통령 맞은 태반주사 효과 없고 부작용 커

  권미혁 의원 “소비자 올바른 정보 알 수 있도록 식약처가 대책 마련해야” [현대건강신문=박현진 기자] 지난해 박근혜 전 대통령이 맞은 것으로 밝혀진 백옥 태반주사가 미용 효과는 없고 부작용만 다수 발견되었다는 지적이 국정감사에서 나왔다. 국회 보건복지위원회 권미혁 의원(더불어민주당 왼쪽 사진)이 한국보건의료연구원(NECA 이하 보의연)으로부터 제출받은 연구 자료에 의하면 박근혜 전 대통령이 맞아 유명해진 ▲신데렐라 주사 ▲백옥주사 ▲태반주사 ▲감초주사 ▲마늘주사 등의 주사제가 허가범위 외 사용시 공인된 효능·효과가 없는 것으로 나타났다. 미용·건강증진 목적 정맥주사제, 미용 및 피로 회복의 용도 임상시험 없어 이 연구결과는 의약품의 안전성과 유효성 등의 평가 업무를 맡고 있는 보의연이 박근혜 전 대통령의 재임기간인 2016년 보건복지부의 의뢰를 받아 수행한 것으로 국가공인기관이 내린 결론이다. 지난 4월에 완료된 ‘미용·건강증진 목적 정맥주사제 성분의 안전성 및 유효성’라는 제목의 이 연구는 5가지 주사의 주성분인 티옥트산, 글루타티온, 자하거추출물, 자하거가수분해물, 글리시리진, 푸르설티아민 등에 대해 국내·외 주요 문헌 데이터베이스 조사를 통해 이루어진 것으로, 해당 성분들에 대해 미용 및 피로 회복의 용도의 임상시험이 없었던 것으로 나타났다. 티옥트산(신데렐라주사 주성분)에 대해 ‘비만 환자 대상 체중 감소’ 효과를 검증하기 위한 임상연구가 한 건 있었지만 투여 전과 후의 체중에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 미국 FDA는 2015년에 피부미백을 목적으로 정맥주사를 사용하는 것에 대해 잠재적으로 안전하지 않고 효과가 없다는 소비자 건강자료를 배포했으며, 필리핀 또한 2011년에 피부 미백을 목적으로 고용량의 글루타티온(백옥주사 주성분)을 정맥주사하는 것이 승인되지 않았고, 안전하지 않다는 경고내용을 담은 안정성 서한을 배포한 바 있다. 부작용 다수, 중대한 유해사례도 발견 신데렐라주사 주성분인 티옥트산 성분의 정맥 내 투여와 관련 가능성이 있는 부작용 보고 건수를 보면, 2008년부터 2015년까지 7년 동안 최소 10건에서 최대 46건이 있었고, 아나필락시스성 쇼크(과민성 쇼크) 처럼 중대한 유해사례도 1건 발생했으며, 발진, 어지러움, 두통, 가려움 등을 유발한 것으로 밝혀졌다. 주성분이 글루타티온인 백옥주사도 2009년부터 2015년까지 6년 동안 최소 15건에서 최대 38건이 발생했고, 중대한 유해사례는 총 3건이었다. 푸르설티아민(마늘주사 주성분)의 정맥 내 투여와 관련 가능성이 있는 부작용 건수는 7년 동안 최소 20건~ 최대 41건이었으며, 푸르설티아민을 단독으로 사용했을 때 경련 등 중대한 유해사례 1건이 발생했다. 해당 부작용 현황은 한국의약품안전관리원의 의약품부작용보고시스템에 접수된 건으로만 파악했기 때문에, 알려지지 않은 부작용 사례도 상당할 것으로 판단된다. 미용·건강증진 목적 정맥주사제 사용은 ‘의약품의 허가범위 외 사용’ 미용·건강증진 목적 정맥주사제 사용은 의약품의 허가범위 외 사용이다. 태반 주사의 경우 허가된 효능·효과는 ▲갱년기 장애 증상의 개선 ▲만성간질환에 있어서 간기능 개선이며 “투여경로가 피하주사 또는 근육주사이기 때문에 정맥주사로 투여해서는 안 된다”라는 약학정보원의 학술자문위원의 의견도 있다. ‘태반·백옥·신데렐라’주사는 박근혜 전 대통령이 맞았다고 알려지면서, 많은 인터넷 사이트에서 “대통령이 맞아서 아줌마들 사이에서 더 유명해졌어요”,“길라임도 시술한 바로 그 주사” 등 유명해지고 인기가 좋아졌다면서 홍보가 늘고 있다. 권미혁 의원은 “일반 소비자들은 미용주사에 대해 미용효과로써 검증된 주사로 인식할 뿐, 허가된 용도가 아닌 주사라고 생각하지 못할 것”이라며 “미용주사의 소비자가 많고, 이에 대한 과대광고도 많이 이루어지고 있으므로, 의약품의 허가범위 외 사용이라는 것을 명시하고, 부작용 발생 현황과 관련 연구가 미비한 상황 등 소비자가 올바른 정보를 알 수 있도록 식약처가 대책을 마련해야 한다”고 말했다. 한편 영국과 호주에서는 의사의 의약품 허가범위 외 사용에 대하여 환자에게 정보 제공의 의무가 강화되고, 이 내용을 가이드라인으로 마련하고 있다. 의사가 의약품을 허가범위 외로 사용 가능한 경우에 대한 판단 기준, 허가범위 외로 사용할 때 준수해야 할 사항 등을 명확히 제시하고 있다.

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  2017-10-17

• 부작용 위험 높은 항우울제, 요양병원서 무작위 처방

  ▲ 17일 국회에서 열린 식품의약품안전처에 대한 국정감사에서 국회 보건복지위원회 전혜숙 의원(더불어민주당)은 요양병원에서 병용금기 의약품까지 마구잡이로 처방해 노인들의 건강을 위협하고 있다고 지적했다. 전혜숙 의원 “저혈압, 배뇨곤란 등 부작용 주의되는 노인 대상 항우울제 처방 실태조사 필요” [현대건강신문=여혜숙 기자] 노인성 질환, 만성질환 등 주로 고령자들의 요양을 위해 운영되는 요양병원에서 부작용 등 각별한 주의가 요구되는 항우울제 처방이 급속히 증가되어 보건당국의 실태파악과 대책마련이 필요하다는 주장이 제기됐다. 17일 국회에서 열린 식품의약품안전처에 대한 국정감사에서 국회 보건복지위원회 전혜숙 의원(더불어민주당)은 요양병원에서 병용금기 의약품까지 마구잡이로 처방해 노인들의 건강을 위협하고 있다고 지적했다. 전 의원이 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 ‘요양병원의 항우울제 처방 현황’에 따르면, 지난 2016년 항우울제 처방건수는 19만 3천 건으로 5년 전 2012년 10만 3천 건에 비해 약 2배가 증가했다. 해당 항우울제 처방금액 또한 2배 이상 증가했다. 요양병원의 건강보험 급여는 1일당 정액수가로 산정되어 개별약제의 사용내역을 심평원이 정확히 파악할 수는 없다. 하지만, 예외적으로 정액수가에 포함되지 않는 사유에 해당하여 별도로 청구돼 심평원 전산에 파악된 수치가 이 정도인 점을 감안하면 훨씬 더 많은 항우울제가 요양병원 내에서 처방되고 있다고 판단할 수 있다. 이와 관련, 지난 5년간 요양병원에서 가장 많이 처방된, 에나폰정(아미트리프틸린염산염)은 고령자에게서 기립성 저혈압, 비틀거림, 배뇨곤란, 변비 등 부작용이 나타나기 쉬워 신중히 투여해야 하는 약제다. 또한, 아미트리프틸린염산염의 경우 항우울제인 모클로베마이드(moclobemide), 파킨슨병 치료제인 셀레길린(selegiline), 부정맥 치료제인 드로네다론(dronedarone)과 아미오다론(amiodarone), 정신분열증 치료제인 피모짓(pimozide) 성분의 약들과는 같이 복용해서는 안 되는 병용금기 성분인 만큼 처방에 있어 각별한 주의가 요구되는 성분이다. 실제 전 의원이 일본의 DUR 관리처에 해당 자료를 확인한 결과 6370건이 노인 금기 처방으로 확인됐다고 전했다. 전 의원은 “요양병원의 금기 약품 성분 처방 개선되지 않으면 어르신 병 나으러 갔다가 병 키우는 꼴이 된다”며 “식약처가 금기 성분에 대한 분명한 기준이 필요하다”고 강조했다. 아울러 한국의약품안전관리원으로부터 제출받은 ‘항우울제에 대한 연령대별 부작용 보고 현황”에 따르면, 2012년부터 올해 6월까지 최근 5년간 총 25,489건이 보고되었으며, 연령이 특정되지 않은 건을 제외한 총 22,775건 중, 60대와 70대의 보고 건수는 총 8,629으로 약 40%를 차지할 만큼 노인 대상 항우울제 처방은 관리가 요구된다. 전혜숙 의원은 “올해 8월을 기점으로 만 65세 이상 인구가 전체 인구의 14%를 넘는 고령사회에 진입했고, 고령자들의 요양을 위해 운영되는 요양병원 개설도 지속적으로 늘고 있다”며 “요양병원 내에서 어르신들에게 각종 부작용을 야기할 수 있는 항우울제 처방이 급속히 증가하고 있는 현상에 대해 보건당국의 면밀한 실태조사와 대책을 마련해야 한다”고 촉구했다. 이와 관련해 식약처 류영진 처장은 “의원님 말씀 명심하겠다”고 짧게 답했다.

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  2017-10-17

• 건강증진개발원 정기혜 원장, 복무규정 어기고 연구 진행

  정춘숙 의원 “원장 직에 전념할 수 없다면 사퇴해야” [현대건강신문=박현진 기자] 국민건강증진사업을 주 업무로 하고 있는 한국건강증진개발원(이하 건강증진개발원) 원장이 복무규정을 어기고 식품 관련 연구를 진행해 국정감사에서 지적을 받았다. 건강증진개발원은 국민건강증진법에 근거해 국민건강증진기금을 이용해 건강 증진 사업을 추진하는 보건복지부 산하 기관이다. 건강증진개발원의 정관 및 법령에는 원장 및 직원이 개발원의 주요업무 수행에 전념하도록 규정하고 있다. 예외적으로 원장은 보건복지부 장관의 허가를, 직원은 원장의 허가를 받은 경우에만 직무 외 비영리 목적의 업무를 겸할 수 있다. 건강증진개발원 정기혜 원장은 취임한 2016년 4월 22일 이후인 25일 ‘2016년 식품안전체감도 조사’ 연구 계약을 체결했다. 사전에 계약 체결 관련해 보건복지부 장관의 허가를 받아야 했지만 허가 절차는 없었다. 이후 정 원장은 ‘2017년 식품안전체감도 조사’ 연구에도 참여하면서도 복지부 장관 허가 없이 진행하다 뒤늦게 복지부에 보고했다. 16일 열린 건강증진개발원 국정감사에서 정춘숙 의원(더불어민주당 왼쪽 사진)은 “정 원장이 복지부 장관의 허가는커녕 복지부에 보고조차 하지 않고 진행한 연구는 명백한 규정 위반”이라며 “원장 직에 전념할 수 없다면 사퇴해야 한다”고 말했다. 정 의원은 “건강증진개발원은 출범한 지 3년이 갓 넘은 신생기관으로서 원장은 모범적인 직무 수행으로 직원은 물론 후대 원장들의 귀감이 되어야 한다”며 “그러나 초대 장석일 원장에 이어 정기혜 원장까지 이러한 물의를 빚으면서 개발원의 위상과 명예를 실추시켰다”고 지적했다. 장석일 전임 원장은 박근혜 후보의 대선 캠프와 자신의 총선 캠프에서 일한 3인을 건강증진개발원에 채용해 2015년 국정감사에서 지적을 받기도 했다. 정 의원은 복지부의 감사를 요청했고 복지부 권준욱 건강정책국장은 “통상적 정기 감사를 실시하지만 (복무규정 위반 건을) 추가로 조사하겠다”고 답했다.

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  2017-10-16

• 가정의학회 “의원급 질 관리 필요하지만 예민하게 받아들여”

  ▲ 대한가정의학회 양윤준 이사장(일산백병원 가정의학과 교수)는 “우리나라도 만성질환관리제, 비대면진료 등 1차의료 시범사업을 진행하고 있지만 전반적인 질 향상을 위한 노력이 필요하다”고 말했다. 가정의학회 ‘동네의원 질 평가표’ 초안 완성 이준형 이사 “의료전달체계 정상화 위해 1차 의료 질 관리 중요” 양 이사장 “평가에 자발적 참여하는 수준, 오해 없기를” [현대건강신문=박현진 기자] 1차 의료를 담당하고 있는 동네의원(1차 의료기관)들의 질 향상을 위한 평가가 필요하지만 의사들의 반발을 우려해 ‘공개적인’ 제안이 쉽지 않아 보인다. 문재인 정부는 ‘건강보험 보장성’ 강화를 위한 일명 ‘문 케어’를 발표했지만 의료전달체계가 정상화되지 않고서 이 정책이 성공할 수 없다는 지적이 12일 시작된 국정감사에서도 나오고 있다. 12, 13일 열린 국정감사에서 여야 의원들은 1차 의료의 뿌리인 동네의원을 활성화하는 의료전달체계가 자리 잡아야 문 케어가 안정적으로 자리잡을 수 있을 것이라고 지적했다. 이런 문제를 수년전 인식한 대한가정의학회(이하 학회)는 ‘1차 의료기관들의 질 향상’을 위해 TF팀을 구성해 평가지침 개발을 위해 노력한 결과 13일부터 서울 홍은동 그랜드힐튼호텔에서 열린 추계학술대회에서 지침 초안을 발표하고 논의하는 자리를 가졌다. 학회 양윤준 이사장(일산백병원 가정의학과 교수)는 “우리나라도 만성질환관리제, 비대면진료 등 1차의료 시범사업을 진행하고 있지만 전반적인 질 향상을 위한 노력이 필요하다”고 말했다. 평가지침 개발에 참여한 이준형 기획이사(일산백병원 가정의학과 교수)는 “병원급 의료기관들은 (의료기관 인증) 평가를 받고 있지만 1차 의료기관의 공식적 평가가 없다”며 “의료기관전달체계의 뿌리 역할을 하는 1차 기관들 스스로 평가할 지침을 마련하는 것이 중요하다”고 평가 지침 개발 목적을 밝혔다. 이 이사는 “현재 의료기관평가인증원에서 실시하는 평가 기준에는 휠체어를 탄 환자가 진료받기 위해서는 얼마만큼의 공간이 필요하다는 기준이 있다”며 “(평가 지침에는) 이런 기준을 제시하기보다 휠체어 탄 환자가 원활하게 진료받을 수 있는 환경은 이렇다고 제시하고 자발적으로 개선에 나갈 수 있도록 도울 것”이라고 밝혔다. ▲ 대한가정의학회 이준형 이사는 “보다 나은 진료 환경을 만들 수 있도록 자체 평가를 하는 것으로 평가틀을 충족, 필수충족, 권고 등으로 나눴다”며 “이번 학술대회에서 회원(가정의학회 소속 의사)들의 의견을 듣고 수정을 마치면 곧 완성본이 나올 것”이라고 말했다. 1차 의료가 활성화된 캐나다 호주 등은 이미 ‘평가지침’이 보편화돼 있어 가정의학회는 이들 나라의 평가지침을 근거로 우리나라 실정에 맞는 지침을 만들었다. 이준형 이사는 “보다 나은 진료 환경을 만들 수 있도록 자체 평가를 하는 것으로 평가틀을 충족, 필수충족, 권고 등으로 나눴다”며 “이번 학술대회에서 회원(가정의학회 소속 의사)들의 의견을 듣고 수정을 마치면 곧 완성본이 나올 것”이라고 말했다. 학회는 평가지침을 가지고 우리나라 1차 의료기관의 진료 환경을 가늠해보는 조사 자료도 만들 예정이다. 기존에 1차 의료기관에 대한 평가는 보건소에서 진행하는 간략한 평가만 있어왔다. 이 이사는 “보건소에서 주는 평가표 한 장이 있었고 외에는 (1차 의료기관 평가지침이) 전혀 없었다”며 “동네의원들이 발전할 수 있는 계기를 만들고자 지침을 제시하는 것”이라고 설명했다. 양 이사장은 개발 중인 평가지침이 1차 의료기관을 평가하는 틀로 사용되는 것에는 우려하는 입장을 보였다. “건강보험심사평가원에서 (1차) 기관을 평가하고 삭감하는 기준으로 사용될 수 있어 ‘질 관리’에 대해서는 (동네의원이) 민감하다”며 “1차 의료기관을 (국민들이) 신뢰할 수 있도록 스스로 잘 해보자는 차원으로 (평가 지침을) 생각해주면 좋겠다”고 말했다.

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  2017-10-16