댓글 0
기사입력 : 2020.01.17 10:51
명의 빌려 의료기관 개설 의심 41개 기관 조사
건보공단 “수사결과 사실 확인될 경우 부당이득금 3,287억원 환수”
[현대건강신문=박현진 기자] #사례1. 부동산 임대업자 정 모씨는 메디컬빌딩 매입 후 친구인 치과의사, 친척인 내과의사와 공모해 불법의료 의료기관을 개설·운영하면서 친구인 치과의사에게 의료기관 관리를 명목상 위임·운영했다.
#사례2. 한약품 판매업회사인 A바이오(주)가 한의사 B에씨에게 한의원 개설에 필요한 인력, 시설, 자금 등을 제공. 한의원 운영으로 발생하는 수익금은 A바이오(주)에 귀속시키며 한의사 A는 급여를 받는 등 A바이오(주)는 서울 소재에 같은 방법으로 3개의 한의원을 개설·운영
#사례3. 비의료인 정 모씨는 의료법인 C의료재단을 설립하면서 동업계약에 의하여 모집한 투자자 위주로 이사회를 구성. 이후 정 모씨는 구속 등의 사유로 정관상 결격사유가 발생함에 따라 대표이사 명의를 배우자와 자녀로 변경하여 운영했다.
또한, 법인설립 당시 기부 받은 재산을 증여 형태로 원소유주에게 되돌려 주고 법인카드를 개인용도로 사용하는 등 정 모씨는 의료기관을 개인의 사익추구를 위해 허위로 설립하고 운영했다.
비의료인이 의료인 등의 명의를 빌려 의료기관을 개설‧운영하는 이른바 ‘사무장병원’으로 의심되는 의료기관 41개소가 적발됐다.
국민권익위원회(이하 국민권익위), 보건복지부(이하 복지부), 국민건강보험공단(이하 건보공단)은 지난해 8월부터 11월까지 4개월간 불법개설 의료기관의 보험급여 부정수급 관련 정부 합동조사를 실시해 불법개설 의료기관으로 의심되는 41개소를 적발하고 경찰에 수사를 의뢰했다.
건보공단은 경찰 수사결과 해당 의료기관이 불법개설 의료기관으로 확인될 경우 기 지급한 건강보험 요양급여비용 및 의료급여비용 총 3,287억 원을 부당이득으로 환수할 예정이다.
조사결과, 불법개설 의료기관으로 의심되는 41개 기관은 △의원 19개 △요양병원 8개 △한방 병의원 7개 △병원 4개 △치과 병의원 3개 순이며, 지역별로는 △수도권 14개 △영남권 12개 △충청권 8개 △호남권 7개 순으로 나타났다.
대표적인 적발 사례로 부동산 임대업자인 비의료인이 의사와 공모해 의료기관을 개설‧운영하거나 의약품 판매업자로부터 의료기관 운영에 필요한 인력, 시설, 자금을 제공받아 의료기관을 개설·운영하는 등 다양한 수법으로 사무장병원을 운영하고 있었다.
건보공단은 “이번 합동조사는 불법개설 의료기관의 보험급여 부정수급이 국민건강보험 재정 건전성과 의료서비스의 질을 저하시켜 국민의 건강을 위협함에 따라 ‘생활 속 반칙과 특권’ 해소의 일환으로 실시됐다”고 밝혔다.
조사대상인 50개 의료기관은 △의료기관별 특성 △개설자의 개폐업 이력 △과거 사무장병원과의 관련성 등을 검토해 내부 심의를 거쳐 선정됐다. 이와 함께 지난해 7월 18일부터 9월 30일까지 불법개설 의료기관의 보험수급 비리 집중신고기간도 운영했다.
앞으로도 국민권익위와 복지부, 건보공단은 건강보험 재정누수의 주범이며 국민의 생명과 안전을 위협하는 사무장병원을 지속적으로 단속, 근절하겠다는 방침이다.
