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기사입력 : 2023.04.19 14:32
- 뇌졸중학회 ‘응급의료 기본계획 및 필수의료 지원 대책’ 간담회 개최
- “응급의료체계 문제 반복, 치료받을 곳 찾지 못해 사망하는 사례 여전”
- “119와 전문 진료과, 직접 소통 가능한 이송체계 확립해야”
- “뇌졸중 치료 전문의 수 절대 부족”
[현대건강신문=여혜숙 기자] 지난 5년간 뇌졸중, 심근경색 등이 발생한 중증 응급환자 절반이 적정 시간 내에 응급실에 도착하지 못한 것으로 나타났다. 더 큰 문제는 응급실에 도착을 했더라도 제대로 치료 받지 못하는 경우가 많아 제도 개선이 시급하다는 지적이 나왔다.
국회 보건복지위원회 최혜영 의원(더불어민주당)이 국립중앙의료원으로부터 제출 받아 분석한 자료에 따르면 2018년부터 2022년까지 145만 명의 중증 응급환자 중 49.1%인 약 71만 명이 적정 시간 내에 응급실에 도착하지 못했다. 중증 응급환자는 심근경색 또는 출혈성·허혈성 뇌졸중, 중증외상인 환자이며 질환별 적정 시간은 심근경색 2시간 이내, 뇌졸중 3시간 이내, 중증외상 1시간 이내이다.
최 의원은 “정부는 응급의료에 재정 지원을 쏟아가며 골든타임을 지키기 위해 노력해 왔지만, 응급실에 제시간에 도착하지 못하는 환자는 오히려 증가하고 있다“고 지적했다.
골든타임 내에 응급실에 도착하더라도 제대로 치료 받을 수 있느냐도 문제다.
지난해 11월 서울아산병원 간호사가 뇌출혈이 발생했지만, 수술할 의사가 없어서 사망하는 사고가 발생했다.
또 지난 3월에는 건물에서 추락한 10대 여학생이 치료를 받을 병원을 찾지 못해 2시간 동안 길을 전전하다가 사망했다.
이 여학생의 경우 권역외상센터에 방문했으나 병실 부재, 가용 의료진이 없어 거부당했다. 소방본부에서 상급종합병원 3군데, 종합병원 한군데 전화했으나 인력 및 병상 부재로 거부했고, 인근 종합병원으로 이송했으나 두부외상 진료가 불가능했다.
다른 종합병원에서 수용 가능하다고 했으나 심정지가 발생해 타병원으로 이송하다 사망했다. 이들 사례는 필수 중증의료 응급의료 체계에 여전히 문제가 많음을 방증하고 있다.
이에 의료계에서는 국내 필수 중증환자 이송 및 전원 등 응급의료체계 문제가 25년째 반복되고 있고, 치료받을 곳을 찾지 못해 사망하는 사례는 여전하다며 대책 마련을 요구하는 목소리가 커지고 있다.
대한뇌졸중학회는 19일 서울 중구 웨스틴조선호텔 서울에서 ‘응급의료 기본계획 및 필수의료 지원 대책 현황과 발전방안 모색’을 주제로 간담회를 열고, 국내 응급의료체계가 필수 중증 환자의 이송, 전원과 관련된 문제가 개선되지 않고 반복되고 있다고 지적했다.
또한 현재의 치료체계 지속이 불가능한 가운데, 해결을 위해서는 뇌졸중 전문의 기반의 이송체계 구축과 진료환경 개선이 필요하다고 주장했다.
“응급 환자 이송‧치료 위한 컨트롤타워 마련해야”
뇌졸중학회 김태정 홍보이사(서울대병원 신경과 교수)는 “뇌졸중은 적기에 치료를 받으면 환자가 건강한 삶을 회복할 수 있는 질환임에도 불구하고 한국에서는 아직까지 생명 유지를 위한 적기의 치료마저 받지 못하는 사례가 응급의료기본계획이 수립된 이후 25년째 반복되고 있다”고 지적했다.
국내 응급의료체계가 전문진료과와 연계되지 않아 치료받지 못하는 사태가 반복되면서 119에서 치료받을 병원을 찾지 못해 사망하는 환자가 반복적으로 발생하고 있다고 설명하며, 119에서 치료를 하는 전문 진료과와 직접 소통할 수 있는 체계와 치료 전체 과정을 관리하는 관제 센터의 필요성을 강조했다.
김 홍보이사는 “119 구급대와 치료를 직접 하는 전문 진료과의 연계가 없다는 것이다. 컨트롤 타워가 없어 지금은 구급상황관리센터에서 병원에 연락을 하고 컨택을 해서 환자가 갈 수 있는 병원을 찾기 때문에 환자가 사망하는 사건이 계속 벌어지게 된다”며 “컨트롤 타워가 있고 치료가 가능한 병원들의 병실과 인력과 수술실 상황을 모두 다 확인할 수 있다면 한번에 확인하고, 결정하고 빠른 치료를 할 수 있다”고 말했다.
이에 학회는 응급의료이송체계 개선을 위해서는 119구급대와 전문진료과 연계 시스템과 치료 전체 과정을 관리하고, 환자의 최종 이송을 책임 질 수 있는 관제센터가 필요하다는 입장이다.
응급실 환자 70%는 경증, 중증환자 진료 못 받아
경증환자로 넘치는 상급종합병원 응급실도 문제다. 상급종합병원 응급실을 방문하는 환자 70%는 경증환자로 병상부족으로 인해 중증 환자들의 진료가 불가능하다. 이에 학회는 경증환자와 중증환자 진료를 분리해 중증응급의료센터는 필수 중증 환자의 최종 치료에 집중할 수 있도록 해야 한다는 주장이다.
김 홍보이사는 “대부분의 권역외상센터에서 24시간 치료가 되지 않고 있고, 뇌졸중은 더 심각할 수 있다”고 지적했다.
실제로, 전국 70개 응급의료 중진료권 중 36개에 뇌졸중 센터가 없고, 22개에는 24시간 정맥 내 혈전용해술이 가능한 병원이 없었다. 또 지역별 격차로 24시간 전국 뇌졸중 진료 체계가 불가능하다.
김성헌 병원전단계위원장(강원병원 신경과 교수)은 권역응급의료센터를 포함해 여러 응급의료센터가병실과 의료진 부족 문제로 24시간 치료할 수 있는 역량을 갖추기 힘든 상황에서, 경증환자로 넘치는 응급의료센터의 응급실에서 중증 환자의 진료가 사실상 불가능함에도 불구하고 정부가 내놓는 대책은 근본적인 해결책에 접근하지 못하고 있다고 꼬집었다.
배희준 이사장(분당서울대병원 신경과 교수)은 “한정된 의료 자원을 효율적으로 운영하기 위해서는 경증환자와 중증환자 진료를 분리해서 중증응급의료센터는 필수 중증 환자의 최종 치료에 집중할 수 있도록 체계가 정립되어야 한다”며 “그러기 위해서는 응급신경학 전문의 기반의 1차 진단 및 원스탑(One-stop) 진단 치료가 가능해야 하고, 권역심뇌혈관질환센터가 환자의 진단, 이송, 치료관리를 콘트롤해야 한다”고 설명했다.
“뇌졸중센터와 권역센터 확충하고 최종진료 기능 강화해야”
또한 모든 병원에서24시간 치료가 어렵기 때문에 현재 84개뿐인 뇌졸중센터와 권역센터를 확충하고 최종진료 기능을 강화해야 한다고 덧붙였다.
배 이사장은 “전체 뇌졸중 안전망을 관리하고 유지할 수 있는 관제센터인 중앙심뇌혈관센터 지정과 운영은 필수적”이라고 강조했다.
뇌졸중 전문 인력 부족도 심각하다. 차재관 질향상위원장(동아대병원 신경과 교수)은 가까운 미래에 전문인력 부족으로 현재의 뇌졸중 진료 체계를 운영하는 것이 어려울 것이라고 경고했다.
차 위원장은 “올해 신경과전문의 시험합격자 83명 중 5명만 뇌졸중 전임의로 지원을 했다. 현재 권역심뇌혈관질환센터 14개 중 1개 센터에만 전임의가 근무하고 있고,전공의 없이 교수가 당직을 서는 대학병원이나 수련병원이 늘고 있다”며 “지금의 추세라면 5-10년뒤 연간 10만 명의 뇌졸중 환자를 진료해야 하는 뇌졸중 전문의 수는 절대적으로 부족해질 것”이라고 설명했다.
특히, 뇌졸중 전문의 인력 부족의 가장 큰 원인 중하나가 뇌졸중 집중치료실의 낮은 수가 때문이라는 지적이다.
‘뇌졸중’ 주요 장애 요인, 후유증 최소화 정책 필요
이경복 정책이사(순천향대서울병원 신경과 교수)는 “종합병원 뇌졸중 집중치료실 입원료는 133,320원으로, 간호간병통합서비스병실료 6인실 일반과의 171,360원 보다 낮다”며 “심지어 응급의료센터에는 전문의 진찰료, 관찰료 등이 수가로 산정되는데 신경과 전문의가 뇌졸중 의심 환자를 진료하면 진찰료도 발생하지 않는다”고 토로했다.
학회에 따르면, 24시간 뇌졸중집중치료실에서 뇌졸중 환자를 진료해도 근무 수가가 27,730원 수준 밖에 되지 않아 병원에서는 사실상 뇌졸중 센터를 무리하면서까지 투자하고 운영해야 하는 이유가 없는 상황이라는 설명이다.
이 정책이사는 “뇌졸중 1.5배 이상 상향 조정되어 필수 중증 분야가 젊은 의사들이 지원하고 싶은 분야로 만들어야 한다”고 강조했다.
또한 시술이나 수술을 하지 않는 뇌졸중의 경우 일반질병으로 되어 있는 것도 문제라는 지적이다.
배 이사장은 “전문진료질병군 환자를 30% 이상 유지해야 하는 상급종합병원에서는 경증의 뇌졸중 환자 진료를 거부할 수도 있는 상황”이라며 “성인 장애 주요 원인인 뇌졸중은 전문진료질병군으로 분류 하는 것이 필요하다”고 강조했다.
이어 “우리는 웰다잉(well dying) 시대에 살고 있다. 뇌졸중은 성인 장애 주요 원인인데 뇌졸중으로 후유 장애를 갖고 평생을 살고 싶어하는 사람은 아무도 없다.”며 “뇌경색은 발생하더라도 치료만 잘하면 장애 없이 생활 할 수 있는 질병이다. 뇌졸중 치료의 목표를 생명연장 뿐 아니라 후유장애를 최소화하는 정책도 반드시 필요하다”고 덧붙였다.
